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肠癌腹腔镜微创手术的优点和限制

2018-3-14 18:21| 发布者: 方寸山| 查看: 713| 评论: 0

摘要:   腹腔镜手术的优点除了伤口较小之外,术中的视野经电视画面放大,手术切割过程正符合显微手术的观念,所以手术时间虽然较传统手术稍长,不过就外科伤害及出血量而言反而是较小,以致在临床上病人疼痛较轻、较快排 ...
  腹腔镜手术的优点除了伤口较小之外,术中的视野经电视画面放大,手术切割过程正符合显微手术的观念,所以手术时间虽然较传统手术稍长,不过就外科伤害及出血量而言反而是较小,以致在临床上病人疼痛较轻、较快排气及进食、较速恢复体能活动或工作。另外,由于手术过程病患之免疫力受抑制的程度较轻微,其对癌症的治疗成果上也许是正面的。


  早期英国医学杂志曾对腹腔镜微创手术治疗肠癌提出的一个前瞻性随机对照的临床试验。在这个研究当中,将大肠癌病患接受腹腔镜手术与传统手术分组做比较;长期追踪的结果发现,使用腹腔镜的一组,不论在癌症引起的死亡率和癌症复发率都不比传统手术组来得差,而术后并发症也类似。但是在术后伤口疼痛与使用的止痛剂量、住院时间、术后肺功能、排气时间、病人的主观感受等等,使用腹腔镜的一组如同其他种类的腹腔镜手术一样,都比传统手术有较好的结果。

  此外,其他的研究显示,病人术后免疫的压抑也减少,手术过程与肿瘤及肠道的接触也较少,这些病人可能比传统手术的病人有更佳的长期存活率。因此,就大肠癌而言,低侵袭性手术对病患的正面意义是十分确定的。

  总结,腹腔镜手术在大肠直肠癌治疗的特色包括:1.操作过程先将癌瘤的回流静脉结紮以避免癌细胞血行扩散;2.操作过程对病患的侵袭性和免疫抑制较低;3.腹腔镜对骨盆的筋膜等解剖构造在视野上远比剖腹手术清楚,且手术的出血量较少。

  腹腔镜微创手术尚待改善的空间包括:1.当晚期癌侵犯至邻近器官时,没有把握全部切除,也无法如剖腹手术一般可以做到外侧的骨盆腔淋巴结廓清;2.对低位直肠癌,由于其没有腹膜覆盖,故肿瘤切除过程比其他部位大肠直肠较具肿瘤细胞脱落的危险,再者当要截断远端直肠系膜时,由于受机械限制,要做到很精准有其相当的难度;3.对于过度肥胖的病人,尤其BMI大于30者,由于小肠干扰手术视野,手术执行不易。

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