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筛查可能会误导人们对癌症风险的认知

2018-4-25 14:49| 发布者: 方寸山| 查看: 269| 评论: 0

摘要:   根据《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)最近发表的一篇观点文章,筛查实践可能会误导我们对“依赖检查”癌症及其危险因素的真实发生率。  “物理学家早就知道,观察的行为会影响观察到的现象” ...
  根据《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)最近发表的一篇观点文章,筛查实践可能会误导我们对“依赖检查”癌症及其危险因素的真实发生率。

  “物理学家早就知道,观察的行为会影响观察到的现象”达特茅斯卫生政策与临床实践研究所(Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice)的医学博士h·吉尔伯特·韦尔奇(H. Gilbert Welch)和美国癌症协会(American Cancer Society)的首席医疗官奥蒂斯·w·布劳利(Otis W. Brawley)写道。“医生们会很好地理解观察的行为如何影响癌症的明显发病率,以及这种疾病的明显危险因素。”


  Welch和Brawley提供了前列腺癌的例子,在最近的几十年里,前列腺癌的诊断率迅速上升并迅速下降,而不是因为癌症患者数量的实际变化,而是由于筛查方法的改变,包括使用前列腺特异性抗原(PSA)检测。

  癌症筛检的最着名的缺点是过度诊断,或发现癌症,这些癌症永远不会发展到危及生命的阶段。但是,广泛的筛查性依赖的癌症也可能增加某些癌症的明显发病率,误导医生和公众关于患癌症的风险,统计报告。

  有前列腺癌家族史的男性更有可能要求和接受PSA检查和后续活检,这可能会使这一风险因素看起来比实际上更大,Welch和Brawley认为。最近的一项分析发现,当所有男性都接受前列腺活检时,家族史是一个较弱的危险因素。

  同样,有家族病史或其他乳腺癌风险因素的女性更容易做乳房x光检查。这可能有助于解释为什么那些富有和受过良好教育的女性社区的乳腺癌发病率似乎更高:这些女性更有可能了解并要求定期检查。

  同样地,女性获得健康服务和接受筛查的几率比男性高三倍,但女性和男性患甲状腺癌的几率是一样的。因此,女性性行为可能是被检测的“危险因素”,而不是癌症本身。

  黑素瘤和肺癌是其他癌症相关的例子。Welch和Brawley警告说,对于增加的诊断扭曲风险的关注可能也适用于癌症的遗传风险因素,新的基因检测可能会使更多类型的癌症依赖。他们呼吁不太重视发展癌症的风险因素,更多地关注与癌症相关的死亡风险因素。

  检测那些永远不会变得明显的癌症,会使我们对危险因素的理解变得更糟。家庭病史会影响我们对前列腺癌的诊断,因此我们发现了多风险因素最终变成了自我实现的预言。

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