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细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)

2019-11-28 17:34| 发布者: 编辑雨| 查看: 29| 评论: 0

摘要: 细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)后的死亡率和发病率在文献中差异很大。可能的原因可能是定义和处理本身是主观的,通常取决于外科医生的态度和技能,并且当前使用了不同的并发症分类。 ...
  细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)后的死亡率和发病率在文献中差异很大。可能的原因可能是定义和处理本身是主观的,通常取决于外科医生的态度和技能,并且当前使用了不同的并发症分类。
  关于手术类型,细胞减灭术通常包括多次肠切除术,有趣的是,我们的研究结果证实大肠切除术是影响术后感染率的变量。在规划手术策略时应仔细考虑这一点,避免大范围切除肠胃,而应选择更保守的手术方式,以减少术后感染性不良事件的风险。

  我们系列中报道的死亡率(3.5%)和发病率(44%)与以前的研究相匹配。最近,该研究报告了PRODIGE-7试验的结果,其中与腹腔热灌注化疗相关的60天主要发病率(3-5级)为24.1%。

  我们观察到56%的患者恢复良好,而88例患者出现并发症,其中51例无需或仅需要药物治疗(1/2级)。18.5%的患者报告了3至5级不良事件,需要介入放射学检查,再次手术或ICU再入院。这些数字与其他主要地理标志业务所报告的数字相似。

  在一些先前发表的报告传染性并发症的研究中,观察到的发生率在24%至45%之间,与感染相关的死亡率为1-2%等。报告了209个腹膜切除术中3.4%的感染并发症发生率,其次是腹腔热灌注化疗(HIPEC),Sugarbaker报告了III级不良事件中42%的感染率和IV级不良事件中5%的感染率。

  在我们的系列中,最常见的1-2级感染并发症是手术部位感染和与中心线相关的血液感染。腹腔积液是最常见的主要并发症(3-5级)。尽管细菌感染更为频繁,但念珠菌仍是分离程度最高的微生物。关于营养状况,必须强调这一点。

  围手术期营养状况在大手术中的重要性是众所周知的,BMI已显示是影响手术结局的单一临床变量,血清白蛋白水平是预测感染并发症和败血症风险的众所周知因素,最近的论文强调了这一作用在手术前应注意免疫刺激饮食或肠内营养。

  在研究中,选择BMI正常范围内的患者以避免亚组,体重过轻或肥胖,这些组的死亡率和发病率均较高。术后血清白蛋白g/dl也与较高的感染并发症发生率相关。与营养丰富的患者组相比,轻度或重度营养不良组的感染并发症发生率更高,这突出了手术时营养状况的最高重要性以及有效治疗的必要性围手术期的营养支持。

  在接受减细胞手术和腹腔热灌注化疗(HIPEC)的患者中,发现营养不良是预后进行细胞减灭术的晚期卵巢癌患者围手术期并发症发生率较高的因素,并且临床试验的结果“接受细胞减灭术(CRS)和高温腹膜内化疗的患者的围手术期免疫营养”新加坡国家癌症中心将于2019年开展调查免疫营养对减少手术部位感染和住院时间的影响的研究。

  尽早开始肠内或肠外营养以及口服喂养似乎是术后的保护因素并发症,并且由于大多数此类患者术后始终无法尽早进行肠内营养,因此,建议在估计继续口服喂养超过三天时应给予早期补充肠外营养。在围手术期,标准的营养支持(蛋白质,维生素和矿物质)和免疫营养(精氨酸,核苷酸和ω3脂肪酸)似乎都是不错的选择,以减少癌症患者的住院时间和感染并发症。
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