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[治疗方案] 不同的肺癌病人采取不同治疗方案

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发表于 2017-9-11 18:04:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
  过往,要对付肺癌,医生主要会利用三种方法,分别是手术、化疗及放射治疗,但随着基因医学及标靶药物的出现,肺癌治疗方案变得更多样化,更重要的是,医生现时能按着患者的肿瘤特性,采取“个人化治疗”,针对肿瘤,对症下药,从而提升治疗成效。

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  针对不同类型肺癌

  对於小细胞癌及非小细胞癌症的患者而言,治疗方案是不同的。

  小细胞癌

  不论早期抑或晚期,小细胞癌属高度恶性的癌症,容易出现转移,因此主要的治疗方案是化疗。如尚未出现转移,医生会加上辅助胸腔放射治疗,与化疗一并使用。若化疗後反应良好,医生会为患者进行预防性全脑放射治疗,以减低癌症在脑部复发的风险。

  非小细胞癌

  治疗不同期数的非小细胞肺癌,医生会考虑采取不同的方案。以下是一般的情况:

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  外科手术

  手术治疗的基本概念是透过手术,切除肿瘤及其周边组织,完全清除癌细胞。对於第I期和第II期的患者,医学界一般希望为他们进行根治性治疗,而手术曾经是唯一的方法根治肺癌。

  患者能否接受手术,关键在於肿瘤有否扩散至淋巴结或其他身体部分,而非肿瘤体积。由於小细胞肺癌一般经已於早期阶段扩散,故小细胞肺癌患者一般不适合接受手术治疗。手术治疗一般适用於非小细胞肺癌患者。此外,医生亦会考虑患者的身体状况,如肺功能是否合格,决定是否进行手术。

  肺主要分为两边,即左肺和右肺,右肺分有三块肺叶,包括上叶、中叶及下叶,而左肺则有两块肺叶,包括上叶及下叶。肺叶切除手术是指手术只切除某一块肺叶;切除单一边全部肺组织,称为全肺切除手术。

  第I及第II期的患者属於早期肺癌,肺叶切除或双肺叶切除是标准的治疗方案。医学界对於切除肺部组织范围存有争议,90年代的研究发现,若切除手术的切除范围少於一个肺叶,即局部切除,患者的局部复发率会较大,因此治疗标准(Standard of Care)是至少切除一整块肺叶。手术进行时,医生会一并进行淋巴取样或扫除,以确保手术最大程度清除癌细胞。

  医学界发现手术治疗成败,未必与切除范围有关,反而是由於肺癌已经转移(扩散),因此医学界认为,手术後应该为患者进行辅助性化疗,以减低复发风险。

  根据统计数据,第I期癌症患者,只接受手术治疗的存活率可达75%,但第II期患者只接受手术治疗的话,其存活率只有约50%,若接受术后针剂化疗,存活率则可增加约5%.

  第III及第IV期患者,不应以手术治疗作为一线治疗,因为其肿瘤已经转移至周边淋巴组织或扩散至其他器官,单以手术进行治疗的话,失败率相当高。医生或会考虑为第III期患者进行手术,但有别於早期个案,患者会先接受化疗药物及放射治疗,控制并缩小肿瘤,之後才进行手术。

  踏入第IV期後,医生基本上是不会为患者进行肿瘤切除手术,但并不代表患者完全不需要接受任何手术。手术主要用作纾缓徵状及并发症,举例说,如肺癌患者出现肺积水,医生便会以手术方法作引流治疗,或是以胸腔镜胸膜固定术处理肺积水问题;又如气管阻塞可以手术置入气管支架纾缓呼吸困难问题。

  肺癌手术属于大型手术,有一定风险,最常见的并发症包括流血和心肺问题,如心律不正及呼吸衰竭等,因此,病人应与医生详细讨论治疗的成效及风险。

  放射治疗

  不同期数的肺癌患者在不同情况下,都有可能须要接受放射治疗。属第I及II期非小细胞肺癌的患者,如其肺功能尚好但因其他疾病令致手术风险很高,又或拒绝接受手术,皆可考虑以放射治疗进行根治。至於疗效,则视乎肿瘤的体积及病人的身体状况而定。利用先进的放射治疗技术如躯体立体定位放射线治疗(stereotactic body radiotherapy)能大大提高疗效及减低副作用。

  第III期非小细胞肺癌的患者,如身体状况理想,放射治疗及化疗的混合性治疗是常用的首要疗法。如肿瘤显着缩小,或可以外科手术跟进治疗。

  对於第IV期非小细胞肺癌的患者,放射治疗的作用主要是纾缓徵状。体外放射治疗可纾缓咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、气道阻塞上腔静脉综合症或因转移(包括脑、骨、脊椎、淋巴结及软组织)而导致的种种不适或病徵。

  至於小细胞肺癌患者,若属较早期,则可以将化疗及胸腔放射合并作治疗方案。初步治疗效果理想的患者会接受保护性的脑部放射治疗,预防日後出现中央神经系统转移。对於後期的小细胞肺癌患者而言,放射治疗则主要用於纾缓徵状及并发症带来的不适。

  放射治疗技术一日千里,近年较新的强度调控放射治疗、影像导航放射治疗(如螺旋式断层放射治疗tomotherapy及数码导航刀cyberknife)、质子放射治疗protontherapy等,均能准确地投放高剂量的放射线,一方面能提升疗效,另一方面则尽量减低对附近正常组织的伤害,有助减少因放射治疗而带来的短、中、长期的副作用。

  化疗

  对於转移性的非小细胞肺癌(即第IV期),医学界已证实双重铂金类化疗(carboplatin/cisplatin加paclitaxel/docetaxel/vinorelbine/gemcitabine/pemetrexed)有积极作用,能提升患者生存率的同时,也能减轻徵状及并发症风险。有研究指出,相比起仅仅给予支援性治疗,若为这类患者处方化疗,其中位生存期可增加6周,死亡风险则减少27%.不同类别含carboplatin/cisplatin的化疗药物组合的反应率、反应持续时间和生存率都大致相若。

  至於小细胞肺癌,因经常出现隐性转移,所以不论期数,患者都应接受化疗,通常是使用cisplatin/carboplatin加etoposide.

  标靶治疗

  除了上述沿用已久的治疗方案,在2004年,首只肺癌标靶药物正式面世,为患者提供更多治疗方案选择。标靶药物的原理是针对特定肿瘤标记,一方面提升杀死肿瘤的能力,另一方面则减少对身体整体的毒性。目前,这些药物只限用於转移的非小细胞肺癌(即第IV期),但暂时未证实对早期病人有明显帮助。现时尚未研发出有效针对小细胞肺癌的分子标靶药物。

  (一)酪氨酸激酶抑制剂(英文为Tyrosine Kinase Inhibitor,简称TKI):

  1.如Gefitinib,Erlotinib及Afatinib

  2.人体内控制细胞生长的重要机制,与表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,简称EGFR)有关。

  当此受体与表皮生长因子结合後,EGFR会刺激一种称为EGFR-TK的酪氨酸激酶,启动一连串讯号,令细胞分裂、增生,形成肿瘤。而「酪氨酸激酶」抑制剂可以针对性地抑制EGFR-TK,阻断讯息,从而令肿瘤凋亡。

  主要副作用包括皮疹、腹泻,对患者的生活影响不大;但在个别个案中,患者有可能出现罕见的肺部并发症,如间质性肺炎。

  (二)抑制血管新生治疗:

  1.如Bevacizumab

  2.血管内皮生长因子是细胞产生的信号蛋白质,可刺激血管形成及血管新生。抑制血管新生治疗可以阻截肿瘤的血管生长,若没有足够的血液供应,肿瘤便无法生长至若干体积,并逐渐凋亡。有研究指出,抑制血管新生治疗合并化疗,适用於非鳞状细胞肺癌,有助改善生存率。

  3.主要副作用包括出血、高血压、蛋白尿等;但在个别个案中,患者有可能出现血凝块栓塞及肠穿孔等。

  (三)间变性淋巴瘤激酶抑制剂:

  1.如Crizotinib

  2.约3-8%非小细胞肺癌患者出现染色体重新排列的情况,产生了棘皮动物微管相关蛋白样4(echinoderm microtubule-associated protein-like4,简称ELM4)与间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,简称ALK)重排形成的融合基因,最终形成结构性激酶活动,引致癌症。

  3.主要副作用包括视力异常、恶心、腹泻、呕吐、肿胀(水肿)和便秘。

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