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患者基本信息
性别：女 年龄：54
基因突变（2月检测）：21外显子缺失，
EGFR p.L858R 血浆 5.47%;
EGFR p.T790M 血浆 4.59%
EGFR p.C797S 血浆2.05%
确诊时间：2012年3月
术后病理诊断：结节性细支气管肺泡癌，部分中分化腺癌。PT2N2M0
其他信息：哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏，头孢呋辛构钠过敏，无高血压，无糖尿病，无心脏病，无吸烟史
治疗经过：
2012年4月 手术治疗，左上肺肿块3*3*2cm，肿块质中偏硬，界清，局部脏层胸膜受累
2012年5-7月 4个周期GP方案化疗。吉西他滨针（健择）1.6g静脉滴注+顺铂注射液
2013年4月 全脑姑息性放疗，6MV-X线，左右对穿水平野，放疗剂量DT30Gy/10F，同步替莫唑胺100mg qn口服化疗
2013年4月 口服吉非替尼
2014年9月-11月 右侧骼骨多发异常信号灶，培美曲塞750mg dl+奈达铂130mg，四疗程，癌胚抗原下降。
2014年12月 每日60mg奥希替尼
2016年9月 cea上升至120，右侧骼骨放疗，奥希替尼（96mg）联用3759（100mg），cea下降
2017年7月 cea上升至50 改用奥希替尼（96mg）联用卡博替尼（50mg），cea下降
2018年8月 cea上升至60 改用奥希替尼（96mg）联用3759（100mg）
2018年9月 右臂麻木、无力，左脑水肿严重，出现2.3*2.1左侧额叶转移瘤 甘露醇脱水
2018年9月20号 改用奥希替尼100mg联达克替尼45mg
2018年10月6日 改用达可替尼45mg联用卡博替尼50mg，使用后三天症状缓解，手指逐渐灵活(6号之前有15天左右是奥希替尼联达克替尼45mg，症状未缓解，估计是后来卡博替尼起到了作用)
2018年11月 脑部精准放疗，水肿水肿症状缓解，肿瘤改变，治疗效果较好
2019年1月 右髂骨疼痛，PETCT，双肺多发空泡结节影，部分代谢增高；右侧锁骨区、纵膈及右肺门多发高代谢淋巴结；双肺多发斑片及条片影伴代谢增高，右侧胸腔积液；右侧髂骨见斑片状高密度影，髂骨上端代谢增高，不除外转移病变活性尚存；
2019年2月 右髂骨精准放疗，同时出现干咳，右脚不灵活，难抬腿穿鞋，改用奥希替尼140mg联卡博替尼50mg，基因检测L858R T790M C797S三重顺势突变
2019年3月12日咳嗽严重，全身乏力，没有食欲，CT检测有肺炎，右侧胸水严重，呼吸急促气喘。停用靶向药，同时抗炎处理（艾迪、多索茶碱、呋塞米、盐酸氨溴索、头孢曲松钠），癌胚抗原77
2019年3月23日肺部细菌感染炎症改善，咳嗽改善。但脑部进展，有头晕和右脸抽搐（3次）症状，胸水加重，起身和躺下时咳嗽。继续服用达克替尼45mg联卡博替尼50mg
2019年3月27日 头晕症状未缓解，有加重迹象，改用奥希替尼100mg联卡博替尼50mg
2019年3月28日头晕症状有所缓解，没有再次抽搐。目前站立困难，通过助行器行走，右侧手脚欠灵活，但稍有改善。 |
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发表于 2019-4-1 15:20:21
