肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 与癌抗争的2年半,9291出现耐药~请高手指点

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发表于 2017-9-28 17:58:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
我母亲是非常隐忍和付出的人,为一大家人操各种心,我从上小学到高中毕业,每天早上天不亮给我做饭,一句表功的话都不说。

却没想到,本该安享晚年天伦之乐的时候,2015年3月18日查出了肺癌。那天结果出来的时候,我也不信。冷静决策,第一时间带着全家人,到最好的医院确诊。

一家人第二天就到了北京肿瘤医院,找到了杨跃大夫。看了片子后,几乎和青医附院的大夫说的一样,“应该是,需要尽快做活检”

当时是乍暖还寒的季节,我家老太太63岁,第一次到北京。家人带着她到处去逛逛,我自己跑医院手续、安排检查。记得当时自己去取CT片子,游荡在北京街头,六神早没了主,想不通为什么,祈求这都不是真的,为什么偏偏是我家老太太。

北京的检查是很磨人的,挂号等一周,预约检查等一周,出报告再等一周。时间不等人,第一时间回了青岛,一口气把CT、穿刺、颅脑MR等检查全部做完。结果:

肺腺癌、中分化。胸水已经很多了,发现纵隔淋巴有转移,索骨上淋巴有几个结节。

至此还没有介入手段控制,亚裔、女性、不吸烟,所以盲试易瑞沙。果然有效,易瑞沙不愧为一代神药,病情马上得到控制,CEA在下降,肿瘤在变小。

2015年4月-2016年12月,21个月的易瑞沙,中间第10个月的时候出现了脑转,2个黄豆大的转移灶,第一时间用替莫唑胺给控制住了。
                    2016年12月,胸水凶猛,为了进AZD9291的临床项目,抽胸水取组织做活检,但胸水太凶,第一次穿刺后胸水流入皮下,半个胸膛都涨起来了,母亲苦不堪言。我也自责不已,但也没有办法,国内大夫很少有能与你充分沟通治疗方案的。所以,放弃入组计划,果断上了自己配的AZD9291.

2016年12月-2017年9月(至今)AZD9291,其间,CEA一直稳步下降:
        11月        12月        1月        2月        3月        4月        5月        6月        7月        8月        9月
CEA        4.03        3.64        3.21        3.2                2.63                2.68        2.57                2.48

但今年9月,CT显示积液虽也在变少,但主病灶变得有些饱满,提示进展。见图

一个非常信任的年轻大夫给出了方案:
先取外周血、或组织穿刺,来进行基因检测,重点检查C797S的突变情况。同步采用放疗、或射频、或粒子植入的方式,对主病灶(37毫米)进行打击,并坚持服用AZD9291,直至耐药。
等待基因检测结果出来后,如果C797S突变,则有机会用回易瑞沙;如果不突变,则会考虑PD-1或者化疗的路。

现有几点疑问,请各位前辈给予指导:
1. 基因检测的准确度非常关键,是不是组织穿刺的准确度更高?
2. 放疗、射频、粒子植入,选择哪一种方式,副作用更小,对病人更好?
3. 还有没有其它的治疗方案可供选择?
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