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易瑞沙耐药后的思考!

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发表于 2017-10-20 17:58:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
针对EGFR有突变的情况,不管是19外显子突变,还是21外显子突变,我都建议先用易瑞沙(这时候不要进行化疗),不考虑特罗凯,除非是脑转。选择易瑞沙,是因为其药效温和,副作用小,对病人心理安慰的作用很大,增强其抵抗病魔的信心。易瑞沙耐药的周期大约在10到12个月左右,最短的才6个月,与个体差异有关。易瑞沙耐药有个过程,不会一下子变得无效,所以发现耐药不用太紧张,对易瑞沙不要轻易放弃,毕竟它是EGFR的一线用药,要密切关注影像与CEA,建议每月检查一次,一般这时候可以有二个月的观察期,对比影像与CEA的增长速度,在此观察期内,建议加半片的剂量,也就是每天1.5片的易瑞沙,加的太多,副作用也大,而且以后没有加量的空间,如果加量有效,身体感觉好,就继续观察,如果加量无效,影像和CEA还是增长,这时要看,如果增长速度慢,说明就继续加到每天2片,还是在安全剂量内,不用担心,如果增长速度快,就要考虑换药了。

易瑞沙耐药的原因是出现了T790M,占49%的机率,这时首先使用阿法替尼(BIBW2992),2992效果十分惊人,但耐药期比易瑞沙更短,不是长久之计,而且药不好搞到,我不知道有没有仿版的,只知道台湾的要1万多,2992用了无效,可以进行化疗上培美曲塞(力比泰)联合铂类,对组织生长进行控制,大量杀死癌组织,包括T90M在内力比泰没有骨髓抑制的副作用,可以接受,化疗的次数主要看身体情况,化疗后有条件的争取再作基因突变测试,尤其作VEGFR,如果VEGFR有反应,就直接上凡德他尼,没有条件的就再试易瑞沙,正常剂量,易瑞沙无效就直接上凡德他尼。凡德他尼是同时抑制EGFR与VEGFR,也叫二代易瑞沙,是今后取代易瑞沙的方向,这个药不用实在太可惜了。凡德他尼无效怎么办,这时候再上化疗,先上力比泰,力比泰无效,可以再考虑其它一线化疗药物,这里不再以展开。

综上所述,我的建议是,易瑞沙是一线主力,不轻易放弃,2992与凡德他尼是二线用药,穿插使用,化疗作预备,局势控制不住就顶上,先上副作用小的,再上副作用大,要明白,不要以降低身体免疫力作为代价,毕竟死于并发症的多,直接死了癌症的少。
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