肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 论肺癌--分享

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发表于 2017-11-10 17:14:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
肺癌是全世界发病率第一的恶性肿瘤,也是我国发病率第一的癌症,按我国卫生部的说法它是癌症中的第一杀手。观全国各地的癌症康复协会的会员中,肺癌所占比率之低,丝毫看不出是发病率第一的“大癌”,相反乳腺癌所占往往超过50%。同样抗癌明星中,肺癌所占有多少?不说肺癌的五年生存率,甚至一年生存率都堪忧。源于西医的治疗缺乏有效手段,很多病人在西医上折腾过久,无路之时才想起中医,而此时正气枯竭,邪气益甚,往往回天乏术。当今该如何正确对待肺癌的治疗,让我慢慢分析。

  一,肺癌的手术治疗。手术是治癌的第一手段,但肺癌不是,肺癌中大约只有35%左右的人,经过手术治疗,而大量的肺癌患者一经发现,已属中晚期失去了手术的机会。然而这35%的患者中,经手术后真正值得手术的评判,也仅是其中的1/3,另2/3的患者从手术真正意义讲是不完善的,这为将来的康复带来了很大的隐患,也是肺癌难治的根本原因。因为肺部组织松散,肿瘤细胞易生长易扩散易转移,局部切除不能解决转移问题。

  二,有关肺部小结节问题,由于肺癌的危害大,作肺部体检发现肺部有小结节疑似肺癌现象的问题很多。本人认为,1cm左右的小结节大约有30%或更多与肺癌有关,当然结核﹑炎症﹑尘肺等原因也可成为小结节的原因,是否要手术:①观察,待有长大就手术,②认为能手术先切除用胸腔镜损伤小,本人观点小结节,肿瘤危险大,部位适合胸腔镜者,最好作了,结节无变化也不能说明不是肿瘤,因为恶性肿瘤可以不长,同样恶性肿瘤某段时间也能自行消退,在当今肺癌盛行之时杜绝后患不失为一个好主意。③作为炎性结节,可诊断性治疗中,用抗菌素治疗一月后复查,如完全消失炎性可能性大,反之要警惕肿瘤倾向。

  三,肺癌的胸腔镜切除,胸腔镜创伤小,损伤少,安全度高,恢复快,很多人会首选胸腔镜摘除肿瘤,但不知2/3的患者并不适合。因为胸腔镜只适合肿块小,与周边如胸膜、大支气管肺门有一定空间,没有转移概率的肿块切除,否则,转移复发概率明显放大,不可不知。开胸切除虽然创伤大但切除后效果明显好,这是事实,利弊当视肿块大小﹑部位及与周边关系而定。

  四,肺癌细胞分类与治疗,肺癌类形繁多与治疗愈后关系密切,我把常见几种分述如下:1,小细胞肺癌,占肺癌约5%,此类癌细胞恶性程度高(疯长),极易转移,一不留神就会要你的命,一般无休止化疗,结合放疗,治疗期间疗效很好,一旦停止化疗,很短时间内就会复发。因极易转移而不手术,结合中药治疗疗效还是不理想。脑与骨的转移非常普遍,需要预防性治疗。2,肺鳞癌约占肺癌1/3以上,此类肺癌相对生长缓慢,转移概率略低,生存期较其它肺癌为长,如能手术,术后复发率稍低,复发时限较长,如不能手术,放疗是首选,而化疗疗效非常不明显,是其最大的缺憾。中药对各类肺癌,肺鳞癌与支气管肺泡癌的疗效最好,控制与生存年限明显提高,中药疗效往往大于化疗。3,肺腺癌占肺癌近50%,我们所讲肺癌主要讲它,早期发现手术切除,但绝大多数为中晚期,转移来得较早,各种并发症,各种转移层出不穷,治疗五花入门,疗效却很不满意。化疗对肺腺癌一直有争异,本人认为手术后不管有无淋巴结或其它转移,一定量的化疗是有必要的,因为清扫残存癌细胞是化疗的优势,对控制今后转移复发有利,而对不能手术的中晚期患者讲,大多数化疗不能使肿块明显缩小,即使缩小或暂时消失,很快(2-6月)又长起来,而且长得比不化疗快得多,所以很多专家讲化疗不延长生命,只是形式上好看,心理得到安慰而已。所以肺腺癌的化疗不要抱有多大希望,发现疗效不好即刻停止。肺腺癌的放疗(包括咖玛刀)一般讲腺癌多发或转移多,放疗只对局限或单个肿块有效,而且放疗后的放射性肺炎令人不能接受,所以不要轻易接受放疗。靶向治疗,只对肺腺癌的50%患群有效,也有较多副作用,而时限较短,希望谨慎应用(讲靶向治疗时细讲)。4,支气管肺泡癌,约占肺癌5%左右,临床上经常能见,按一般肺癌治疗,会得不偿失。其生长比较缓慢,因生长在肺的最末端,经常布满两肺,很少能手术与放疗。而化疗对此病又无特殊效果,中晚期后,肺的通气换气出现障碍,患者一动就喘气,很是难受。此病中药治疗明显优于化疗及其它西医治疗。5,磷腺或腺磷癌,这是二种癌细胞并生的肺癌,临床上也常见,治疗兼顾磷与腺的特点。复合治疗,往往一种控制较好而另一种生长迅速,是种治疗复杂的肺癌,中药因为复合用药几十种甚至几百种生物活性物质,治癌相对兼顾面广而疗效会更好些。

  五,肺癌的化疗,一般讲小细胞肺癌必须化疗,而鳞状细胞癌最好不化,肺泡细胞癌因不能手术,放疗,而化疗是唯一西医治疗方法,然疗效并不理想,不得已而为之。最有争异的是肺腺癌,一般讲化疗不能延长生命,仅见略有缩小,而缩小如何评判,本人认为:以化疗最大疗效化讲,即使三次化疗肿块小了一半,再三次化疗能使肿块基本消失(理想中的疗效一般很难做到)也不能达到控制肺癌的疗效,因为大约三个月肿块又会长起(80%以上的患者)六个月后肿块往往超过化疗之前的大小,只是一次坐电梯过程而已,这是当今西医学者有争论的问题。对于手术后是否要做化疗,本人认为要做,哪怕最早期Ⅰɑ期适度做1-2次也是可以接受的,因为肺癌手术后复发防不胜防,而手术之后有淋巴结或肺门或胸膜转移者化疗是必不可少,此时化疗疗效相对比较好,我赞同。一般3-4疗程即可,随后中药抑瘤防转移复发,五年生存期可高达70%以上。其中有一半可终身康复。

  六,肺癌的放疗与咖玛刀,大家知道放疗是局部治疗,其特点是局部杀伤力大,但面积有限,而咖玛刀则更甚(5cm之内疗效最大化)。但其最大副作用是破坏也大,肺部的放射性治疗让很多病人不能承受,为了生命只能一搏。放疗最适合的病人,为中央型肺癌对大支气管肺门的压迫,甚至造成肺不张或呛咳不能自主者,本人认为此阶段是放疗必须的,请不要考虑副作用,一般讲肿块小于5cm可用咖玛刀以减少放射性肺炎。另外小细胞肺癌在多次化疗后也可适度放疗以减少复发率。用咖玛刀打多发小结节,本人不赞成,因打完后很快会有更多小结节出现,得不偿失。然肺癌的脑转移,肺癌的骨转移也当放疗(后述)。

  七,肺癌的靶向治疗,靶向治疗是种新型的很有希望替代化疗,而且对部分人群确实有效的一种治疗。但目前进展中缺点也非常多,所以是肺癌患者的二线药物。一般讲肺癌中,仅限于非小细胞腺癌的人群,而且不吸烟者敏感度高,所以得益者有限,肺腺癌对靶向药是否敏感可作基因扩散检查而获知,敏感人群(肺腺癌)大约占50%,按肺癌患者比例,大约就25%左右而已。靶向药物最大缺点是有效期较短,一般讲六个月,其中前一到二个月,可能肿瘤明显缩小甚至消失,但从第三个月始,肿块就不再缩小,而后逐渐生长,六个月后至少50%人失控。所以六个月后免费赠送是陷阱而非馅饼,最可怕的是一旦靶向药失效,其它治疗药物与方法明显不敏感,为后期治疗带来麻烦。近来有学着提出靶向药物有驱赶癌细胞,向其它脏器转移的倾向,不可不防。本人观点靶向药物再好,也不要轻易过早用上,随着病情的发展一定会有时间应用,当首选其它治疗方法,等到均失效后再用不迟,其二,靶向药治疗期短,当结合中药以增效延长药物敏感时间,并减少靶向药的毒副作用,以延长生命(见肿瘤的靶向治疗篇)。
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发表于 2017-11-12 22:08:29 | 显示全部楼层
说的好,一定回复~












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