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[病情交流] 求助易瑞沙是否耐药,骨转疼痛如何处理

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发表于 2017-12-1 11:28:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
总结病人情况:
2016年10月确诊时
基因检测:EGFR 19突变,KRAS没突变。ROS1阴性。
免疫组化:TTF(3+),Napsin-A(2+),P501S(+-),PSA(-),ALK--VentanaD5F3(-),ALK-Neg(-) (没有测过EGFR VEGF HER2 CMET等,是否需要补测指导用药?)
体感:确诊时骨转移疼痛厉害,颈椎转移导致右手发麻,行走吃力,大腿根部和腰椎都有骨转移
治疗方案:口服易瑞沙,每个月唑来膦酸(没有手术解决脊柱转移,易瑞沙早期好转,易瑞沙10个月骨转疼痛加剧)

易瑞沙治疗后的CEA变化和CT复查:
确诊(2016.9.27)                        CEA 800.5        CT 右肺下叶见厚壁空洞,多处骨转移,肝转移,淋巴转移
易瑞沙2个月(2016.11.30)        CEA 53.54        CT 右肺下叶实变影,最大截面约2.0cmx2.6cm,肝低密度结节,大者约0.7cm,骨转移不疼
易瑞沙4个月(2017.2.14)        CEA 3.29(换院)        CT未查
易瑞沙7个月(2017.5.18)        CEA 1.74                CT未查
易瑞沙11个月(2017.9.18)        CEA 0.77                CT 右肺下叶后基底段见厚壁空洞性病变,大小约3.4cmx3.7cm,肝转移钙化,骨转移疼痛

易瑞沙服用9个月时出现骨转移疼痛加重,目前腰椎疼痛加剧,起床走路困难,大部分时间卧床。
易瑞沙服用11个月时复查CT,主治医生觉得肺部主病灶还算稳定,骨转移建议放疗处理。但是病人卧床的情况不允许做放疗,也没法进行基因检测。

请问论坛各位朋友,我家人是否易瑞沙耐药导致骨转移疼痛?下一步盲试用药的方案选哪个,有没有优先级?
1)易瑞沙+184
2)易瑞沙+280
3)9291单药
4)9291+184
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发表于 2017-12-1 11:50:55 | 显示全部楼层
19DEL的mPFS大概12~16个月,你家妈妈耐药病情进展可优先考虑T790M或MET扩增/突变;
可联合克唑替尼短时间试试,体感改善则继续压榨易瑞沙的潜力,无效则单药9291,效果不好再联克,效果不好则NZ4002单药...希望不要走到这一步。
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