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糖尿病患者属低血糖症高危族血糖控制太紧反增致命风险

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发表于 2017-12-12 17:11:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病是本港常见的疾病,不少人以为只要将血糖长期控制在低水平,便可控制病情。但事实并非愈低愈好,低血糖症对身体的伤害不下于高血糖;有机会引发患者昏迷、心脏病病发及中风,甚至死亡。尤其对于年老虚弱的糖尿病患者来说,因身体各器官功能及自主神经反应减弱,加上年老体弱而不懂及时处理低血糖情况,有时要到陷入严重低血糖时才被发现。因此对于血糖控制不能太紧,要在合理控制高血糖及避免低血糖之间取得平衡。
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老人科医学会会员及老人科专科医生王哲慧指出年老及身体虚弱的糖尿病患者,即医学界所谓的Frailelderly,身体不但对低血糖的自主神经反应较迟缓,而且常伴随的慢性心血管病及肝肾功能衰退等问题,会引致分解及排出降血糖药物的能力减慢。加上食欲不振致热量摄取不足,发生严重低血糖症的风险比成年患者或健康年老患者大大增加。因此治疗时,会放宽控制的要求以避免发生严重低血糖症。「一般来说,糖化血红素(HbA1c)的理想指标是7%或以下。但年老及身体虚弱的糖尿病患者,由于发生低血糖症的风险比较高,故应将理想指标调松,例如至8.5%的水平亦可接受。如长者情况再差并且步入晚期,治疗方向则以症状治疗,避免急性代谢并发症及低血糖症为原则。」
王医生提醒,随着病情及年龄增长,患者自主神经对低血糖的反应变得迟缓,导致低血糖症的症状不容易被患者察觉,以致延误诊治及增加严重低血糖并发症的风险。有研究发现发生低血糖症的次数越多,往后患有认知障碍症的风险越高。
治疗方面,王医生指出由于年老虚弱的糖尿病患者经常会有食欲不振,身体机能及活动能力变差的问题,所以饮食节制及运动治疗未必适合。至于用药方面亦要注意:
1.严防发生低血糖症
身体虚弱的年老糖尿病患者,由于肝肾功能衰退,容易发生低血糖症,所以选择降血糖药物时,其中一个重要考虑是药物引致低血糖症的风险。部分传统降血糖药物服用后,需要较长时间分解及排出体外,容易产生低血糖症的副作用。选择较少低血糖风险的降血糖药会比较合适。
2.避免药物之副作用
由于身体机能较差,处方药物时要注意药物对身体产生的副作用。应由低剂量开始,之后视乎情况逐渐调节剂量。部分降血糖药物可引致肠胃不适如反胃、呕吐及影响食欲等副作用,容易导致长者食欲不振、营养不良,而令体重下降及容易引发血糖过低的问题。
最后,王医生再度强调用药方案必须根据长者个别的身体状况及自理能力来订立,并须简化用药方案及鼓励家人参与,以达致平衡虚弱长者的血糖控制及生活质素。
(资料由身兼老人科医学会会员的老人科专科医生王哲慧提供)

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