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化疗引起的脱发有大约65%的发生率

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发表于 2017-12-25 17:47:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
  化疗引起的脱发总发生率估计为65%。这种类型的落发的盛行率和严重性是可变的,并且与所选择的化学药剂和治疗方案有关。有多种类型的抗癌药物可以诱发秃发,化疗诱发的落发频率在四种主要药物类别中各有所不同:微管蛋白聚合抑制剂 (antimicrotubule agents),例如紫杉醇(paclitaxel)的落发发生率大于 80%,拓璞异构酵素抑制剂(topoisomerase inhibitor),例如艾霉素(doxorubicin)有60%-100% 的机会,烷基化药物 (alkylating agents),例如安道生(免疫抑制剂及抗肿瘤药)大于 60%,抗代谢药物 (antimetabolites),例如5-fluorouracil 加上 leucovorin则有10%-50%的落发机率。与单一疗法相比,由两种或更多种药物组合的治疗通常产生更严重的落发发作率。

  化疗导致的落发是化疗药物对毛囊快速分裂细胞直接毒性损伤的结果。尽管抗癌治疗的落发传统上被归类为失养性的生长期落发,但是事实上最近的研究显示化疗引起的脱发可能具有不同的病理机制和临床模式。目前许多的证据显示毛囊可能对同样的损伤产生两种不同的落发反应,即为失养性的生长期落发及休止期落发。因此,毛发可以是一束一束的快速剥落或是缓慢的逐渐掉落。当细胞的有丝分裂活动停止时,许多相互作用的因子将可能会影响脱落模式。而这其中毛囊在受到化疗药物冲击时处于有丝分裂的哪一个时期就是一个相当重要的因素。

  通常,化疗引起的落发是可逆的,其中毛发再生通常在延迟3至6个月后发生。 在某一些患者中,新长出来的头发甚至会产生显示颜色和发质上的变化。 毛发可能比以前更卷曲,而且可能会变成灰色,因为在治疗的过程中黑色素细胞也受到了损伤,发色的回复可能要等到黑色素细胞恢复功能为止,但这些差异通常是暂时的。然而曾经有案例报导患者在接受骨髓移植后施打癌得星(cyclophosphamide) 及补束克注射剂 (Busulfan),结果造成了永久性落发。此外,化疗导致永久性落发还与某些风险因素有关,包括慢性移植物抗宿主反应(chronic graft-versus-host reaction),先前曾经暴露于X光线和患者年龄等等。

  化疗引起落发之治疗与预防

  由于化疗引发的落发会导致病人生理及心理的创伤,因此有许多尝试被提出来希望能抑制或减缓化疗引起的落发。截至目前为止所研究的所有治疗中,头皮冷却(低体温)是最被广泛使用与研究的,尽管大多数公开的这种方法的数据品质并不是太好。在西元1973年至2003年间出版的研究中有53项是针对头皮冷却是否具有预防或减缓化疗引起落发所做的研究,而其中7项为随机对照研究。在7项随机研究中的6项中,头皮冷却被发现对于减缓化疗所导致的落发有显着的优势。尤其当使用如小红莓(anthracycline)或紫杉醇(taxanes)作为化疗药剂时,此有效的结果是最明显的。然而,另有一些研究却提出了对冷却治疗后是否可能增加癌症在头皮皮肤转移的风险的疑虑。目前,头皮冷却对于血液方面恶性肿瘤患者是禁忌症,而对于非血液恶性肿瘤患者若是其化学治疗是用于癌症的治癒则冷却治疗的使用是有争议的。一般说来,经历头皮低温治疗的患者通常会感到过冷而不舒服,甚至会觉得头痛。

  截至目前为止,还没有药物被食品药物管理局核可用于预防或治疗化疗引起的落发。现今在对于癌症患者评估的疗法中,局部毛发生长促进剂米诺地尔(minoxidil)能够缩短落发持续的时间,但并不能防止化疗引起的脱发。米诺地尔(minoxidil) 也未能在癌得星(cyclophosphamide) 及补束克注射剂 (Busulfan)所引起的永久性脱发中诱发明显的毛发再生。

  虽然现今没有被证实有效的药物可以用于化疗导致的落发,不过大家也不需要太过于灰心。在藉由一系列的研究中了解化疗诱发落发的病理及生理学的机转,再结合几项实验药理学方法的研究,可能会对未来的癌症治疗及防止化疗导致的落发带来一线曙光。然而,由于毛发会终其一生的不间断地进行再生循环,因此毛囊中的角质细胞会一直快速的进行增殖,而由于化疗药物主要的作用是杀死或破坏快速增生的细胞,也因此使得毛囊结构容易受到化疗毒性的影响而导致落发。根据这些机转,防止化疗引起的落发的策略可能可以藉由阻止细胞周期,以降低毛囊角质细胞对化疗药物的敏感性。周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase 2; CDK2) 是真核细胞周期的正调节因子,而抑制细胞周期蛋白依赖性激酶2 (CDK2),可能是阻止细胞周期的潜在方法。目前正在使用基于结构的方法开发有效的CDK2小分子抑制剂。因此,未来成功的治疗药物应该选择性地靶向毛囊治疗化疗所导致的落发,并避免干扰抗癌治疗的功效。监于癌症通常以化疗药物的组合治疗,有效的缓解策略可能需要同时使用不同作用机转的药物来同步治疗。此外,患者特徵的变化也必须考虑在内,因为化疗引起的落发的模式是具有患者特异性的,每个人的落发方式是不同的。因此,根据不同的患者进行不同的治疗方式,也就是所谓的"个人化医疗"或是"精准医疗"也是未来对于癌症治疗及预防落发副作用所要采取的策略。

  建议的平常照护

  虽然说目前并没有被证实可以有效预防化疗引起落发的良好对策,我们还是可以做些处置及预防措施以减少落发。如果已经预期会落发,与其坐困愁城、灰心失意,还不如主动出击、积极面对这样才能减少落发所造成的冲击。成功应对化疗引发落发的关键步骤如下:

  1.物理性处置或化学性药物所导致的头发损伤(例如漂白、染色、烫发、使用卷发器或烫发卷)。此外,整个化疗期间应持续实施温和护发的策略,加强头发的滋润与保湿。

  2.太会吸附或抓住脆弱头发的缎面枕头套,使用柔软的刷子,只有在必要的时候洗头发而不需经常性的洗头发,并且使用温和的洗发精或洗发乳来进行头皮的清洁。

  3.发剪短或打薄,短发比长发更能减缓因重力或拉扯及梳发所导致的落发。而且当头发开始脱落时,短发的时候比较不会那麽明显。此外,被剪短的头发可能有助于患者将局部的落发的心态缓慢的调整成整头的落发,进而习惯它并减少冲击。

  4.发剃掉可能更容易固定假发或发型。

  此外,我们也鼓励患者提前计划进行适当的头部覆盖。可是必须注意的是,是否使用头部覆盖物来遮掩头发脱落是一个非常个人化的决定。特别是对于妇女来说,化疗引发的落发可能会牵涉到与其疾病病程有关的对抗,甚至会影响患者对于疾病治疗的意愿;而对于男性来说,往往被视为治疗后的正常反应和不可避免的后果。因此根据患者个人偏好,暂时戴假发或其他类型的头部覆盖物如头巾等等,直到头发再生可能是处理此种状况的最有效方法,同时该措施可以保护头皮免受阳光的曝晒和寒冷的暴露。

  结论

  化疗导致的落发是癌症治疗不可避免的一项副作用,预防或减少化疗引起落发的主要医学方法仍然是头皮冷却,而局部米诺地尔 (minoxidil) 的使用虽然无助于预防化疗引起的落发但是确实可加速落发后的头发再生。由于不能可靠地防止化疗引起的脱发,所以建议患者与医师共同商量与合作,预先设计一种以治疗期望为重点的治疗方案,使患者在抗癌治疗之前,治疗期间和治疗之后都能尽可能的舒适,使患者能得到身心灵的健康状态,以减少因害怕落发而抗拒治疗乃至延误了治疗的黄金时机。


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