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中年男性易前列腺肥大,不治疗可能会转为前列腺癌

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发表于 2017-12-27 18:03:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
  一般男人到了50岁以后,在组织学上大约有50%会有前列腺肿大的现象,不过大部份并无大碍,但由于它紧临尿道,所以一旦发生肿大后就会影响正常的排尿,例如:解尿迟缓、频尿、滴尿、夜尿或解尿不干净之困扰等症状。如果是良性的前列腺肥大,只要接受适当的治疗,大多可以得到不错的效果。但是其中有部分的病患却可能转化为前列腺癌,在诊治上也变得较为复杂。前列腺癌是好发于老年男性的恶性肿瘤,其死亡率在65岁以后已有陡然上升的趋势。

  早期的前列腺癌大多没有明显的症状,有些病人的主诉症状和良性前列腺肥大相似,有一部份的病人会发现有血尿的情形。以往对于前列腺癌的诊断通常是等有症状出现或肛门指诊才发现。传统的肛门指诊若发现前列腺有异常的结节或硬块,会考虑有前列腺癌的可能性。自从1968年Watanaba发展经直肠超音波以来,经直肠前列腺超音波检查已被大大利用于前列腺癌的诊断,其敏感度,专一度及全部准确度都比耻骨上经腹前列腺超音波检查来得高。但最重要的突破则是前列腺特异抗原(PSA),自从在1979年被Wang等人分离出来后,因其在正常男人血液中含量微少,而在前列腺有病变时,其血中浓度会上升,所以被用来帮助前列腺癌的诊断。其次,PSA另外最大之用处则在于追踪前列腺癌手术或治疗后有无复发或转移的情形。不过最后的确定诊断仍是以经直肠超音波引导之前列腺切片病理检查结果为主,其肿瘤的侦测率可高达88%,但是此切片检查也可能有某些副作用,包括血尿、发烧、尿路感染、菌血症(2.6%)等。至于,骨盆腔电脑断层摄影、骨骼扫描等检查则可以帮忙诊断前列腺癌是否有转移的情形。

  在治疗方面,假如能早期诊断出前列腺癌而接受根除手术,其五年存活率相当高;但对于无法手术之局限性及局部侵犯性病患,则可以考虑放射治疗,过去经验显示,放射治疗的确能控制前列腺癌,临床上也有不错的效果。不过对于较晚之期别,或接受根除性前列腺切除手术或放射治疗后,血清PSA逐渐升高或并有局部复发或远处转移之病患,则以荷尔蒙治疗为主。但多数病患病情都会随时间而恶化,因为肿瘤细胞会产生对荷尔蒙药物的抗药性而继续分裂、转移、扩散。大部份的肿瘤会转移到骨盘腔之淋巴结及骨骼,引起激烈的疼痛。因此寻找新的取代性治疗方法,包括化学治疗、免疫治疗及基因治疗,便成为重要研究课题。到目前为止,导致前列腺癌的原因仍未知,所以并没有绝对的预防方法。健康的饮食(少油、少肉、多纤维)及补充抗氧化剂(例如:茄红素等)或许能预防,但是两者间的关联尚须进一步的证实。但是考虑到45至60%的病患来诊时就已有转移(D期)的情形,且其预后都较不好,所以目前最重要的问题是如何在病人仍没有症状时早期诊断出来,例如40岁以上的男性,每年至少应作一次肛门指诊;而对于一些高危险族群如有家族病史以及50至70岁之男性,则考虑加上PSA测定,甚至建议经直肠超音波引导之前列腺切片来增加诊断之正确性,如此才有较大的机会治愈病患,以减少前列腺癌的死亡率。

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