肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 如何判断靶向药有效还是无效

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发表于 2018-1-8 14:02:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
我爸10年查出肺腺癌3A期,手术切除,化疗不耐受,没有做。之前做过几次基因检测都没有突变。今年五月因为骨转移做了局部放疗,到九月初因为多处骨转移疼痛加重,骶骨做了骨水泥手术,顺便取了组织和外周血做了详细的基因检测:
EGFR 18外显子突变,外周血测出T790突变。
2017/10/16 -11/2 开始服用2992,40mg/天
2017/11/2 CT报告:右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影,较前无明显变化。两肺多发结节,肿块影,部分较前增大,现大者约6.1X4.8cm;左肺上叶舌段,双肺下叶可见斑片,索条影,较前显著。双肺门影不大,气管及支气管通畅,左锁骨上,纵隔内见多发淋巴结影,大者短径约0.7cm,较前相仿。右侧胸腔及心包新见少量积液;左侧胸腔未见积液。右侧第5,6肋皮质不光整,较前相仿。
所示肝S4段见类圆形低密度影,直径约3.3cm,较前增大。
2017/11/4-12/4 服用9291,80mg/天
2017/11/27 CT报告:对比2017/11/2日片,右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影,较前略减小。左肺下叶不规则肿块影,肺窗示较大截面约6.2X5.6cm,较前范围增大;双肺见多发结节影,部分较前新发,部分现未见明确显示,较大这肺窗示直径约0.9cm,较前略增大;双肺多发见斑片,索条影,双肺上叶较前新发,总体范围较前增大。双肺门影不大,气管及支气管通畅,左锁骨上,纵隔内见多发淋巴结影,较大者短径约0.8cm,较前变化不大。右侧胸膜稍增厚,双侧胸腔未见液体密度影。所示肝S4段见类圆形低密度影,直径约4.5cm,较前增大。
2017/12/5-2018/1/4 服用2992,
前三天用40mg/天,12/8-12/27 服用30mg/天,12/28-1/4服用40mg/天
2018/1/1 CT报告:对比2017/11/27日片,右支气管根部见高密度吻合钉影及少许软组织影,较前范围变化不大,较大截面约40mm x 25mm。左肺下叶支气管闭塞,肺组织不张呈软组织团块影,内见积气积液影,较大截面约62mm x 40mm,较前范围变化不大;双肺见多发结节影,较前增大;双肺多发斑片,索条影,较前范围减小。左锁骨上,纵隔内见多发淋巴结影,较大者短径约8mm,部分较前减小。双侧胸膜增厚,较前变化不大,双侧胸腔未见液体密度影。
肝S4,较前增大,大小约55mm x 58mm。
双肾见类圆形低密度影,,左肾另见密度影,较大者大小约55mm x 56mm。
目前的用药都效果不明显,请高手帮忙分析一下原因,非常感谢。
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发表于 2018-1-8 14:30:33 | 显示全部楼层
2992对T790M不敏感,9291对18突变不敏感。
可评估方案:
1、2992联合爱必妥;
2、2992联合9291;
3、培美、顺铂、贝伐珠单抗3联;

3种评估方案里倾向推荐方案3,响应的几率最大,但如果当地没入保的话经济压力很大。
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