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一口气爬不了五楼,60老汉查出多发性骨髓瘤

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发表于 2018-1-10 18:36:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
  60岁的杨先生,因为反覆性严重下背痛到几家骨科诊所求诊,一开始皆被怀疑是因为有了年纪而产生椎间盘突出或骨刺的状况,接受止痛药物及复健治疗后,皆无明显改善。后来被家人带至中型医院求诊后,X光发现有蚀骨性病灶和压迫性骨折,且伴随严重贫血,因此转诊至血液肿瘤科就医。

  仔细询问病史发现,原来杨先生背痛已经2年多,他和家人都以为是老化现象而不以为意,只有服用坊间的健康食品与普拿疼。没想到最近半年背痛加剧,原本可以自己爬楼梯回到4楼家中,最近却连爬2楼都很困难,经由血液肿瘤科医生的抽血与骨髓切片检查,原来是患了“多发性骨髓瘤”。

  多发性骨髓瘤是一种源自骨髓浆细胞(plasma cell)的血液恶性肿瘤,在所有血液恶性疾病的发生率占第三位,通常好发于年纪50岁以上的族群,随年纪越大发生率有越高趋势。台湾流行病学的研究发现与2、30年前相比,多发性骨髓瘤的发生率上升了4-5倍之多。

  因多发性骨髓瘤的临床表现十分多样化且可能同时影响许多器官,所以病人常会在非血液肿瘤科以外的门诊求诊一段时间,直到症状恶化或至大医院求诊后才转至血液肿瘤科。常见症状为贫血、骨头疼痛,此外,癌化的浆细胞会与蚀骨细胞作用造成骨骼侵蚀及骨质流失,造成高血钙,甚至病理性骨折。

  癌化的浆细胞大量制造免疫球蛋白,使血液过度粘稠,会造成头晕、视力模糊及血液不易凝固等症状;也可能沉积在肾脏,造成肾脏衰竭。因此,多发性骨髓瘤会呈现多个不同系统及器官的症状,临床症状十分多样,因此增加诊断上的难度,甚至延误诊断及治疗。

  虽然多发性骨髓瘤本身难以治癒且容易复发,但是因近年来口服及注射抗癌标靶药物的蓬勃发展,多发性骨髓瘤已是少数可在门诊治疗的癌症,经由治疗可以大幅改善症状,延缓疾病恶化,改善病患生活品质。

  可以考虑的治疗选择包括:

  1.传统化学治疗:有针剂注射和口服等选择,有一定的控制率,但副作用也相对较高,在现今治疗药物选择中已渐式微。

  2.自体干细胞移植:对于较年轻体力尚可的病人,经过化学或标靶药物治疗后,再接受自体干细胞移植希望达到更佳控制病情的方式。

  3.thalidomide:20世纪初较早被使用的口服标靶药物,可单独使用或并用化学治疗。

  4.新一代的非化学治疗药物

  (1)bortezomib:在赛得之后新一代的标靶治疗药物,为多发性骨髓瘤的治疗打开了新的境界,临床证实大幅增加疾病治疗效果,延长存活期,延迟疾病复发。

  (2)lenalidomide:核准用于复发多发性骨髓瘤,也有一定治疗效果。

  5.类固醇:类固醇对于多发性骨髓瘤有相当疗效,因此无论采用何种治疗,多会并用类固醇。

  6.支持性的症状治疗:如输血、控制骨病变的双磷酸盐药物,以及疼痛控制。

  多发性骨髓瘤是易被早期忽略的癌症,建议如有原因不明的腰酸背痛、贫血,甚至肾功能障碍,无法找到正确原因时,不可不小心多发性骨髓瘤,请尽早转至血液肿瘤科医生进一步检验血液中的免疫球蛋白,以及X光是否有可疑病灶,对于高度怀疑的病人,可以经由骨髓切片检查确定诊断,及早治疗。

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