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[术后康复] 胃癌手术后短期内需要注意的地方!

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发表于 2018-1-15 16:58:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
  胃癌术后并发症如伤口发炎、腹内脓疡、术后出血、胆囊炎、肠道黏连阻塞、胃肠吻合口渗漏以及胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一,且随着手术彻底性越高,其出现的可能性越大,其原因可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。这些并发症常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时,易有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

  1. 伤口方面:

  胃癌手术后伤口通常会有引流管留置以利伤口血水引流,伤口外面以无菌纱布覆盖,倘若伤口渗液渗湿,请告知护理人员予以换药。

  术后三天内伤口疼痛指数高,适时予以止痛剂使用,并建议使用束腹带固定伤口减轻疼痛,以利翻身活动深呼吸咳嗽。

  伤口约7~10天拆线,若有特殊状况未拆线就出院,可在出院后第一次返院门诊时再拆线即可。

  2. 引流管方面:

  鼻胃管:为抽吸胃液减少胃液对缝合处的浸润,建议多翻身活动或坐高以利引流。之后于排气时移除。

  伤口引流管:主要目的为伤口血水引流,建议多翻身活动或坐高以利引流,且活动时请小心管路的固定,以免反折及滑脱。引流管勿固定床旁,以避免翻身活动时拉扯出,约在进食后移除。

  导尿管:主要目的为使患者于卧床期间方便尿液排出;请勿将尿袋置于高于膀胱处,以避免发生逆行性膀胱炎,待术后伤口疼痛较缓解可下床时移除。

  灌食空肠造廔管:高龄患者或预计进食量少、营养不佳者,选择性置入。

  为了维持病人身体水分平衡,请配合护理人员指导,记录尿量、引流管量及进食量。

  3. 体液补充与抗生素使用:

  手术后至排气前为禁食期间,此时绝对不能吃任何食物,以免胃部伤口受到损害及腹胀不适;若觉得口干不适,可以棉签沾开水润口。

  禁食期间,医生会由静脉注射点滴补充体液,或以中心或周边静脉营养滴注,并依医嘱给予抗生素注射以预防伤口感染。

  4. 活动与运动:

  手术后1~2天内尽量卧床休息但应约2小时协助病人翻身拍背,以促进血液循环及伤口引流,由于疼痛导致许多人不敢下床,此时请在床上自行活动,如足踝、膝盖等关节处,或以手扶床栏移动身体及翻身。

  手术后第二天,可以下床活动,请以渐进式下床法下床活动,即先坐起,头不 晕时再下床,并注意在下床前,先以束腹带固定伤口以免牵扯,造成疼痛及伤口损伤。

  5. 饮食:

  经口饮食:约束后3-5天排气后,依医生指示开始进食,采渐进式方法开始进食,水→软食→固体,建议高蛋白质、高卡路里饮食ex.鱼、肉、蛋、奶并遵从少量多餐原则,避免刺激性食物ex.菸、酒、咖啡、辛辣物。若患者营养差进食量少时,建议Glutamine配合进食,以利增加营养吸收。

  管灌饮食:

  连续管灌:每3~4小时使用50ml开水冲洗管路,确认消化情形,亦即每次管灌前先反抽造廔管,以知消化状态。灌食袋冰块应适时更换,以维持灌食饮品新鲜度,灌食袋应每日更换,以减少细菌滋生。

  间歇管灌:食物应保持新鲜,市售的管灌食物打开后请于2小时内灌完,或以保鲜膜盖好放冰箱,可保存24小时。亦可管灌去渣流质新鲜果汁、汤品等,灌食时间以20~30分为宜,约2~4小时灌食一次。询问患者饱足感度来调整时间及量,药物食物必须分开灌食,灌食中若发生呕吐情形,请将病患脸侧向一边并停止灌食,防止呛到。


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