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[术后康复] 胃癌手术后很长一段时间内护理注意事项

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发表于 2018-1-15 17:02:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
  胃癌的发生受多种因素的影响,包括环境和饮食因素,遗传因素,幽门螺杆菌感染,癌前的一些疾病有关。外科手术是胃癌的主要治疗方式,并依照术后分期不同建议施行辅助性化学治疗。手术后病人营养及体力的流失、伤口的疼痛以及化疗的过程均会影响到病人的日常生活及情绪。因此,以下提供手术后需注意的事项以及伤口照护和营养护理及可能产生之并发症处理。

  胃切除病人依切除部位及胃肠道重建方式的不同,会有不同的营养问题。术后营养问题的发生,有些是于进食后迅速发生,另外有些问题是长期胃功能失调所造成。

  倾食症候群:胃切除后常发生此合并症,尤其施行Billroth-II吻合手术患者,乃因病人摄食高糖类食物快速进入空肠造成。

  症状:进食后约5~60分钟或2~3小时后,出现头晕、心跳加快、冒汗、苍白、腹胀、恶心、腹泻情形。

  照顾原则:选择高蛋白、适量脂肪、低醣的食物,可采用少量多餐的方式,以减轻胃部的负荷,并增加营养的吸收率。为了减缓胃排空速率,进餐时,可采半坐卧的姿势,餐后向左侧平躺三十分钟;液体食物如汤或饮料宜在餐后一小时或两餐间饮用。

  脂肪痢:接受胃空肠吻合术的病人大约10%会有脂肪痢的状况,可能是因胃切除后,迷走神经破坏或因胃空肠吻合术使胃内容物直接进入空肠,致胆汁及胰液的分泌减少,直接影响脂肪消化而造成脂肪痢。所以建议吃少油饮食,如果担心热量摄取不足,可选用高蛋白食物如各类瘦肉、鱼、蛋、脱脂奶等。

  腹泻:胃癌患者手术后会出现腹泻。只要在餐间不饮用液体、不进食含乳糖的食物、少量多餐、增加膳食纤维的摄取,就可改善腹泻的症状。如果术后腹泻严重且持续不止,采内科治疗止泻药物控制。

  贫血:胃切除后因铁质、维生素B12、和叶酸的吸收不良,而容易出现贫血。建议摄取富含铁质的食物,如肝及内脏类、蛋黄、瘦肉、贝类、海藻类、豆类、全谷类、葡萄干、绿叶蔬菜等。摄取富含维他命C的食物,可促进铁的吸收ex. 深绿及黄红色蔬菜、水果如青辣椒、番石榴、柑橘类、番茄、柠檬等。减少含草酸的食物,以避免与铁形成不溶性复合物,而降低铁的吸收。进餐时不要同时饮用茶与咖啡,因为茶中的鞣酸会与铁形成不溶性之鞣酸盐,而影响铁的吸收。此外,叶酸不会贮存在体内,所以必须每天摄取足量新鲜的绿色蔬菜、肝、肾、瘦肉及部分水果如柠檬、香蕉、甜瓜等。

  代谢性骨病变(软骨症或骨质疏松):此问题少见,导因于患者因长期脂肪或脂溶性维生素吸收不良、食量减少、钙摄取不足或吸收不良而发生代谢性骨病变。建议摄取足够的维生素D,如鱼肝油、蛋黄、乳酪、鱼类、肝、添加维生素D之牛奶与富含钙质的食物如奶、鱼类、红绿色蔬菜及豆类制品。

  胃癌患者行胃切除手术后,其胃容积减少及其消化吸收亦会受影响,再加上体重减轻、胃倾倒症候群、脂肪痢等等的副作用,因此更须加强注意饮食的调理,并重新建立新的饮食习惯。后续有无需要化学治疗或放射线治疗,须依据病理报告期别来界定,若需要辅助性化学治疗患者,建议采局部麻醉方式,植入皮下注射器即人工血管,可避免因长期重复做静脉注射而破坏血管。

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