肺癌 靶向药 PD-1

查看: 142|回复: 0

[治疗方案] 从医生角度看口腔癌手术治疗

[复制链接]

47

主题

47

帖子

100

积分

初级会员

Rank: 2

积分
100
发表于 2018-1-16 17:32:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 wuqunce 于 2018-1-16 17:36 编辑

  由于多数口腔癌及口咽癌于诊断时大多无远处转移,因此治疗主要针对肿瘤及颈部淋巴结转移。颈部淋巴转移的出现是影响预后的重要因素,存活率会减少约50%;若已经有远处转移,则治愈的机会就很小。

  口腔癌的治疗以手术切除为主要治疗方式,切除的必须包括足够的安全距离至少1-2厘米,才能减少复发。术式的选择依肿瘤的位置及大小而有不同的考量。早期口腔癌如果没有牙关紧闭而且位置靠外侧肿瘤范围清楚可见者,则可以考虑经口的方式加以切除病灶。经口切除比较不会有颜面部疤痕的问题,也不需切断下颔骨,手术耗时较短,伤口愈合较快,术后吞咽、语言、脸部外观影响最小。但是较大的原发肿瘤、牙关紧闭、靠近口腔后侧、内侧、贴近上下颚骨及牙龈的口腔癌,经口切除常有临床上的困难,包括无法接近肿瘤、无法完整切除、无法进行重建等,则须利用其他各种方式进入口腔。

  最常使用的是经由下颔骨切开的方式,取得足够的手术视野以便进行完整的肿瘤切除;若是肿瘤侵犯或靠近下颔骨则切除范围须包含下颔骨切除,必须翻开颊皮瓣,进行所谓包含软组织与骨头的复合切除手术。当若肿瘤只可能侵犯下颔骨表层骨时,可以进行边缘性部分下颔骨切除;若判断肿瘤已经侵犯到骨质深部甚至骨髓部分时,则必须施行下颔骨整段部份切除。

  所以晚期口腔癌的治疗相对比较耗时且复杂,重建手术往往不可避免,术后颜面颈部疤痕较明显、再加上放射治疗及化学治疗后,咀嚼、吞咽、音声功能损伤往往有无法恢复的损伤。为了减少肿瘤经由颈部淋巴系统的扩散,颈部廓清术几乎是目前口腔癌治疗常规进行的手术,藉以提升颈部控制率,同时也可以获得明确的颈部转移病理检查结果,以便做为是否需要接受术后辅助治疗的依据。

  颈部淋巴有六个区域:

  I区:颏下及下颌下区,包括颔下腺。

  II区:上颈由颅底到舌骨之间的区域。

  III区:中颈静脉区由舌骨到环状软骨之间的区域。

  IV区:颈下由环状软骨到锁骨之间的区域。

  V区:颈后三角(副神经和颈横)由阔背肌到胸锁乳突肌之间的区域。

  VI区:喉前,气管前,气管旁由锁骨到舌骨之间的中线区域。

  传统的颈部淋巴廓清术是将I区到V区的所有脂肪淋巴组织及胸锁乳突肌、内颈静脉、副神经等,及深部浅层筋膜的组织全部清除。近年有许多学者提出许多改良型的颈部淋巴廓清术式包括改良式颈部廓清术,可保留内颈静脉、副神经、胸锁乳突肌的功能,或选择性颈部廓清术,针对最有可能转移的淋巴结加以清除,目的是尽量减少术后对功能的损伤。

回复

使用道具 举报

使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 |

快速回复 返回顶部 返回列表