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老年人常犯的三大胃肠道疾病

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发表于 2018-1-18 18:47:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
  1.食道疾病

  胃食道逆流症:老人胸闷除了心肺疾患外,常要考虑胃酸逆流所造成的非典型胸痛;症状有胸闷、胸口灼热、胃酸逆流至喉头、喉头异物感、声音沙哑,上腹胀痛等非特异性症状。诊断可以使用质子帮浦抑制剂治疗试验、24小时pH值监测、食道压力及电阻变化测量术、内视镜检查来观察胃食道交接处功能上以及结构上的变化;大部分服用质子帮浦抑制剂配合生活型态的改变,都可以减缓症状,少部分因为严重膈疝气、胃贲门闭合不全造成的结构性改变,则需要外科手术处理。

  食道炎或腐蚀性破坏:老年人常需要服用多种药物,加上吞咽功能退化,一旦一并服用的水量不够时,常会造成药丸附着食道壁引起发炎,严重者可能溃疡、出血、穿孔或慢性狭窄;此外,老人认知功能退化或自杀行为,时常会误食强酸或硷性物质,引起食道腐蚀性受损,因此,必须格外注意失智老人的药物服用照护以及心理辅导。

  食道癌:食道癌发生率逐年上升,同时也有年轻化现象,症状有口臭、体重减轻、进食后呕吐、吞咽困难、吞咽疼痛、胸口闷痛不适、吐血、声音沙哑等,通常出现症状时大多是癌症晚期,平均五年存活率在10%左右;因此高危险群病人,包括40岁以上合并上述症状者、抽菸、喝酒、嚼槟榔、头颈部癌症、家族恶性肿瘤史者都应接受内视镜筛检。

  2.胃及十二指肠疾病

  胃炎及消化性溃疡:正常的胃黏膜具有防御及破坏因子,一但两种因子之间平衡遭破坏,可能造成发炎、表浅性糜烂甚至消化道溃疡的发生。尤其在老年人,常因心血管疾病合并消化道血循减少、消化道黏膜本身萎缩而造成防御因子减弱,再加上服用多种药物,以及幽门杆菌感染造成破坏因子增强,而形成消化道溃疡;症状为上腹痛、半夜痛醒、腹胀、食欲减低、甚至吐咖啡色呕吐物或鲜血、解黑便等,严重者会有缺铁性贫血、头晕、意识不清或休克,及穿孔并发细菌性腹膜炎、败血症;治疗主要是以质子帮浦抑制剂或是治疗性内视镜处理并发症,合并幽门杆菌感染者须接受抗生素治疗,穿孔者须以手术处理。

  胃癌:胃癌蝉联十大癌症排行榜已久,平均发生年龄大约在60~70岁之间,且随年龄增加其发生率也随之提高。其症状可能为完全无症状、体重减轻、食欲下降、缺铁性贫血、上腹不适闷痛、腹胀,也可能出现胃出口阻塞,造成饭后腹胀呕吐,以及出血症候;近年来内视镜技术的进步,使得早期胃癌的侦测更加容易,同时提升了胃癌的存活率;出现上述症状时,或是有家族恶性肿瘤病史的高危险群者,都应该接受内视镜筛检。

  3.大肠疾病

  缺血性大肠炎:正常大肠的血液循环来自肠系膜上的血管支配,一旦出现动脉粥样硬化造成血管内腔狭窄,或心律不整造成血栓形成血管阻塞,会使得大肠血液供应减少,进一步造成黏膜缺氧、坏死、脱落、溃疡,甚至出血或穿孔。症状常出现饭后30分钟后左右,突发性腹部绞痛、腹胀,伴随水泻或血便;此类病人常合并有慢性心脏或周边血管疾病。治疗包括体液补充,抗生素治疗,以及药物预防血栓进一步的形成,如果血管狭窄严重可以置放血管支架,严重发生肠穿孔及细菌性腹膜炎者,需要手术处理。

  大肠息肉与大肠直肠癌:50岁以上成人大约20-30%有大肠息肉的发生,依病理组织以及基因型不同,其癌变机率也有差异;大肠直肠癌目前占国人十大癌症死因的第三位,仅次于肺癌及肝癌,随着饮食西化影响,其发生率也逐年增加。大肠息肉或癌可能无症状、体重变轻、血便、大便习惯改变、肠阻塞及腹痛;诊断上仍是以大肠镜检为主,配合内视镜影像强化系统,大肠息肉及早期癌病变无所遁形;其他替代检查有大便潜血检测、钡剂X光摄影、电脑断层虚拟大肠镜;建议50岁以上成人、大肠息肉或大肠癌家族史、抽菸喝酒、高脂低纤饮食、缺乏运动、体重过重、代谢症候群者都应接受筛检。

  老年人的疾病常常较为复杂,且常多个器官及系统交互影响,在疾病治疗上也会相对棘手,其中又以消化道癌症最为明显;因此,针对高危险族群进行筛检工作,早期诊断早期治疗并提高存活率,是格外重要的工作;本院内视镜影像强化系统配备有窄频影像系统、放大内视镜及染色内视镜,可以提高早期胃肠道病变的诊断率;倘若一般民众出现上述症状或有危险因子,应该求诊于胃肠专科医师,以进一步检查与治疗。

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