肺癌 靶向药 PD-1

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肾癌靶向药的副作用大不大?

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发表于 2018-2-5 18:22:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
  肾癌靶向药的副作用大不大?其实,肾癌靶向药主要有两大类,治疗效果如下:

  第一大类是所谓的抑制多重靶向的口服药物。这种药物可以藉由抑制与血管再生有关的酪氨酸激酶(tyrosine kinase),使肿瘤无法生长。索坦(Sunitinib)是第一个的此类药物。根据新英格兰医学杂志于2007年1月份发表的一项大型第三期研究报告指出,使用索坦治疗转移性肾细胞癌的病人,比起传统使用干扰素的治疗效果有明显的改进,反应率由6%提升至31%,无疾病存活期也由5个月延长至11个月,总存活期长达26.4个月。索拉非尼(Sorafenib)是第二个类似药物。它不但可以抑制VEGF受体、PDGF受体等与血管再生有关的酪氨酸激酶,它还能抑制BRAF致癌基因。同样在新英格兰医学杂志发表的第三期临床试验中,晚期肾细胞癌病人若接受sorafenib当作第二线治疗,比起接受安慰剂的病人,无疾病存活期可以由2.8个月增加到5.5个月。接受sorafenib的病人有74%可以达到病情稳定,并且明显减少28%的死亡风险。

  索坦及索拉非尼虽然有很好的效果,但副作用很大。常见的副作用包括手足症候群、口腔炎及高血压等,对病人的日常生活有很大影响。福退癌 (Pazopanib) 是第三个此类药物。它不但可同时抑制VEGF受体、PDGF受体等酪氨酸激酶,对纤维母细胞生长因子受体(FGFR-1,3)及细胞因子受体等也有抑制作用。在第三期临床试验中,使用福退癌治疗转移性肾细胞癌的病人,比起使用安慰剂的病人,治疗反应率由3%增加至30%,无疾病存活期也由4.2个月提升至9.2个月,总存活期可长达22.9个月。而且这个新药的优势是比起索坦及索拉非尼,其副作用更少,而疗效相当。 第四个此类药物是抑癌特(Axitinib)。抑癌特是以血管新生抑制为主的酪氨酸激酶抑制剂。在一个第三期随机临床试验中,针对已使用过一线靶向药物治疗而失败的病人中,比较抑癌特和索拉非尼的治疗效果。使用抑癌特的患者的无疾病存活期为6.7个月,优于索拉非尼的4.7个月。 不过抑癌特的副作用不少,包括腹泻,高血压,疲劳,食慾下降,恶心,发声困难,手足症候群等。另一少见但严重不的良反应为可逆性后部白质脑病综合症。 此四个药物均已获卫福部核准并有健保给付。

  第二类靶向药物并不直接作用在血管再生有关的酪氨酸激酶,而是作用在其下游讯号传递路径的mTOR激酶,进而减少肿瘤细胞生长和血管新生。目前这类药物中广为使用的分别是西罗莫司(Temsirolimus)及依维莫司(Everolimus)。在已发表的第三期临床试验中,对于预后不佳的肾细胞癌病人,比较使用西罗莫司或干扰素,西罗莫司可使病人的总存活期由7.3个月延长到10.9个月。而在另一个已发表的第三期临床试验中,对于已使用过多重靶向口服药物而失败的肾细胞癌病人,使用依维莫司比起使用安慰剂,可使病人的无疾病存活期由1.9个月延长到4.0个月。


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