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[治疗药物] 停经前的女性乳腺癌患者,需要打停经针吗?

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发表于 2018-2-6 22:32:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
  停经前的女性乳腺癌患者,需要打停经针吗?

  停经针的药物原理

  女性在停经前的的荷尔蒙分泌主要是靠所谓的促性腺激素释放激素(Gonadotropin-Releasing Hormone,简称为GnRH;也称作促黄体激素释放激素, Luteinising-hormone releasing hormone, 简称为LHRH),这是一种多肽荷尔蒙,在下丘脑中合成,它的主要功能是使脑下垂体释放滤泡刺激激素(FSH)和黄体激素(LH),进而调节卵巢的功能,释放出动情素estrogen和黄体素 progesterone。而停经针的成分就是促性腺激素释放激素的类似物,利用化学结构上的相似,药物可以抑制住FSH和LH的分泌,停止对卵巢的刺激并减少女性荷尔蒙的产生。

  (1)从疾病治疗来看

  荷尔蒙接受体阳性的女性患者,目前的治疗建议为使用五年的他莫昔芬(Tamoxifen)。但是从各家的大型研究都可以发现,动情素接受体(Estrogen receptor, ER)为阳性表现,且发病年龄在35岁以下的乳腺癌患者,其复发风险相对来说较高。但是同时也发现,停经前的女性患者,如果接受化学药物治疗后,能够进到暂时性停经到达一年以上,复发风险则会下降。

  理论I

  由于以上的观察结果,科学家有几个推论,年轻的患者因为荷尔蒙的分泌更为旺盛,所以荷尔蒙接受体阳性的癌细胞,会因为持续有荷尔蒙刺激而逃避掉化学治疗的伤害,造成复发风险较高。因此,科学家进行了大规模的人体试验去研究,进一步去厘清,如果我们用停经针去加强抑制荷尔蒙的分泌是否会有更好的治疗效果?

  研究结果

  这样的研究结果在圣安东尼奥乳腺癌研讨会(San Antoni Breast Cancer Sym posium)发表,该研究总共收治3047位荷尔蒙接受体阳性(含Her-2阳性和阴性)的乳腺癌患者,分成三组,A组是标准治疗,给予5年的他莫昔芬,B组给予卵巢抑制(停经针或是卵巢切除)及他莫昔芬,C组则是卵巢抑制及芳香环转化酶抑制剂,最后比较三组的5年无病存活率。结果发现,三组的治疗效果都很好,分别为84.7%、86.6%、89%。更进一步的分析发现,如果之前有接受过化学治疗(大多为乳腺癌分期较为严重者),无病存活率则为78%、82.5%、85.7%,有比较明显的差别,尤其是35岁以下的患者,差异更为显着,为67.7%、78.9%、83.4%。

  至于卵巢抑制带来的副作用则是以停经症候群为主,像是潮红、流汗、失眠或是骨质流失,比例上都略有增加,但是并不至于带来额外的风险。

  所以,目前停经针的使用,虽然停经前的患者都可以考虑使用,但在有些患者(癌症分期早期,不须接受化疗)所带来的效益不大,因此比较建议用在停经前、荷尔蒙接受体阳性,尤其是35岁以下,有接受化学治疗的患者身上。

  (2)从生育上的考量来看

  停经前的癌症患者(不限乳腺癌),在接受化学治疗后,常会遇到停经的问题,35岁以下的,约有八成可以在一年内恢复月经,35到40岁,则只剩50%可以恢复,而40岁以上,可能只有约三成的女性可以恢复月经周期,而这些患者,即使有恢复月经周期,仍可能会提早卵巢衰竭,进入更年期,失去生育能力。

  从其他癌症患者的观察发现,如果使用停经针,似乎可以有较高的机率恢复生育能力。

  理论II

  当化疗进行当中,卵巢仍会受脑下垂体的荷尔蒙刺激而正常运作,因此反而容易受到化疗药物的伤害,使得滤泡细胞大量减少而进入卵巢衰竭。所以,给予停经针强迫卵巢进入休眠状态,反而可能保留住卵巢的功能。

  因此,有一项大规模的研究针对这项课题进行探讨。它挑选50岁以下,荷尔蒙接受体为阴性的乳腺癌患者,在化疗期间给予停经针,研究在化疗之后是否能恢复月经周期及保有生育能力。(荷尔蒙接受体阳性因为需要进行后续5年他莫昔芬荷尔蒙治疗,所以排除在研究之外)

  研究结果

  A组是接受标准化学治疗,B组则是化学治疗期间同时给予停经针,在两年之后观察卵巢衰竭比例,结果分别为22%和8%,而想要怀孕而且最后有顺利怀孕生产的比例分别为68.75%和88%。比较起来,有给予停经针的患者,确实有较高比率可以保留卵巢功能且怀孕生产。

  至于给予停经针会不会带来额外的影响,像是影响癌症治疗或是存活率?该研究发现,在无病存活率上,使用停经针反而有更好的存活率,在整体存活率上也有更好的趋势。
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