肺癌 靶向药 PD-1

查看: 76|回复: 0

黑色素瘤淋巴结切除手术作用

[复制链接]

31

主题

31

帖子

66

积分

初级会员

Rank: 2

积分
66
发表于 2018-2-6 23:05:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
  黑色素瘤淋的巴结手术也是治疗恶性黑色素瘤的要点之一。若恶性黑色素瘤仍局限在原位癌,且检查后并未发现肿大的淋巴结,则可以不施行淋巴结切除手术。但只要肿瘤侵犯至真皮层,就需进行程度不一的淋巴结切除手术。若检查后未发现淋巴结肿大,则可施行“前哨淋巴结切除术”。身体的淋巴回流有一定的流向,就像从淡水出发的捷运,一直到北投站才有分支通往新北投站,然后再到民权西路站才会有下一个分支,接着就四通八达往不同方向前进。因此,只要在癌细胞沿着淋巴管前进时,在第一个分支前对第一个淋巴结(前哨淋巴结)进行切片,就可以判断癌细胞是否已扩散至区域淋巴系统。

  以长在脚趾的恶性黑色素瘤为例,下肢的淋巴回流会先聚集在鼠膝部淋巴结,此处含有许多的淋巴结,要如何知道哪一个才是前哨淋巴结,就需先在手术前数小时,于肿瘤、或是之前切片的疤痕周边皮肤施打放射性同位素,淋巴结里的巨噬细胞会吞噬同位素,使得同位素累积在淋巴结里,手术中以伽马射线探测器定位,即可得知前哨淋巴结的位置。也可以另外施打蓝色染剂在预计切除的皮肤处,手术时即能找到呈蓝色的淋巴结,可帮助淋巴结的定位。将前哨淋巴结切除后,请病理科医师做冷冻切片检查是否有黑色素瘤转移。若前哨淋巴结没有癌细胞,则可以保留鼠膝部其余的淋巴结。前哨淋巴结切除术的好处是,可以保留大部分的淋巴结,避免淋巴结全切除后造成的淋巴回流不良、淋巴水肿等后遗症。但冷冻切片仍有其限制,无法百分之百判断淋巴结是否有癌细胞转移,因此若手术后正式的病理报告仍发现淋巴结有癌细胞,那就需要进行第二次手术切除剩余的淋巴结。

  若是恶性黑色素瘤已侵犯到真皮层或深度超过1毫米,且临床检查已发现有肿大的淋巴结、或行前哨淋巴结切除手术后发现前哨淋巴结已有癌细胞侵犯,则需施行“淋巴结全切除手术”。以下肢恶性黑色素瘤为例,即是施行“鼠膝部淋巴结全切除手术”;若在上肢,则是施行“腋下淋巴结全切除手术”。淋巴结全切除手术后,病人可能会有上肢、或下肢淋巴水肿的问题,造成手臂或腿部慢性浮肿、僵硬、灵活度降低,若淋巴水肿严重可能会产生皮肤溃疡或反覆蜂窝性组织炎。

  若手术前已经知道有远处器官转移,或是此恶性黑色素瘤的范围太大、直接侵犯到重要器官而无法完全切除时,仍可尝试切除原发性的皮肤病灶或切除已经溃疡感染、容易流血的部分,以免因感染产生恶臭、无法愈合、一碰就流血的伤口,造成病人生活品质下降。

  手术后,病人需每三到六个月回整形外科医生门诊检查是否有复发。目前皮肤恶性黑色素瘤仍属于预后相对不好的癌症之一,除了手术之外,病人可能也需要进一步的辅助治疗,因此需整形外科医师和肿瘤科医师合作,以达到最好的治疗效果。

回复

使用道具 举报

使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 |

快速回复 返回顶部 返回列表