肺癌 靶向药 PD-1

查看: 69|回复: 0

老烟枪与电脑断层扫描与肺癌的关系

[复制链接]

14

主题

14

帖子

30

积分

新手上路

Rank: 1

积分
30
发表于 2018-2-7 18:18:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 dyj811027 于 2018-2-7 18:21 编辑

  自从五十年前发现吸烟会引起肺癌之后,如何在早期发现肺癌,人们不遗余力的努力,包括用胸部X光、验痰,找高风险群,结果都徒劳无功。最近有以低剂量电脑断层扫描(LDCT)作临床实验,成功发现有可能减少廿%的肺癌死亡率,这是肺癌筛检首次出现曙光。这筛检能减少廿%的死亡率,是严谨临床实验的结果,听来很诱人,但是实情并不那么乐观。

老烟枪与电脑电脑断层扫描与肺癌的关系

老烟枪与电脑电脑断层扫描与肺癌的关系


  首先,要能减少一名肺癌患者的死亡,需要筛检320名最高风险的吸烟者(指吸烟超过四包/年的老烟枪或每天一包烟抽四年或每天两包十五年)。要能减少一百名的肺癌死亡,须做三万二千名老烟枪LDCT。如果做这么多,仅只是费用的增加,我们尚能忍受接受,但是LDCT造成的伪阳性之高,是本筛检的罩门。

  在最好的设备、训练最好的解读之下,LDCT可发现无数无关痛痒的小肿瘤,这就是伪阳性。但是因为每个小肿瘤都可能是可疑肺癌,虽可以暂时观察它的成长速度,但要确诊,迟早需要作肺脏活体穿刺,才能知道结果,早期开刀切除救命。

  但是肺脏活体穿刺,可不是轻而易举的事,有时尚须开胸切片检查,一不小心会酿出人命。320名最高风险的吸烟者,经肺脏活体穿刺的结果,估计有三分之二以上会证明肿瘤为良性,虽一方面庆幸没有肺癌,但另一方面却有这么多人成为伪阳性,为找出能救的一名肺癌患者,不幸白白捱一刀,甚至赔上生命。这是今日困扰LDCT肺癌筛检的最大问题。

  美国众多出名有信誉的医学会,至少有七八个,均强烈建议找出最高风险的族群来做LDCT肺癌筛检,美国很多医院正在筹画中。但是欧洲医界采取较审慎立场,认为问题尚待临床试验研究,等新结果出现,包括英国荷兰等国,并不建议采取LDCT肺癌筛检。为什么欧美会有如此大的差异?因为两地医疗制度不同,美国是按件计酬,有商业营利之考量存在,而欧洲大都是公医制度,国家付钱,所以较为审慎。

  美国虽有LDCT肺癌筛检一面倒的建议,美国老烟枪并没有趋之若鹜,排队做筛检。一方面老烟枪得肺癌的机率,在一两年内,仍小于百分之一,所以很不容易查到而中奖,何况该建议是要每年都做LDCT,有不堪其扰之顾虑。另一方面只要戒烟,老烟枪得肺癌的机率就会急速下降,与其作筛检产生伪阳性找肺癌,不如斩草除根戒烟才是根本之道。这点希望建议LDCT肺癌筛检的国内学者不要忘了强调戒烟。


回复

使用道具 举报

使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 |

快速回复 返回顶部 返回列表