肺癌 靶向药 PD-1

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医院各项放射治疗技术的优点

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发表于 2018-2-11 16:34:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
  1.三维立体定位体外照射放射线治疗(3-D conformal radiotherapy,3D CRT)

  应用电脑断层影像摄影所获得肿瘤及邻近各器官之精确解剖位置,将肿瘤、高风险区如淋巴结及邻近各器官如子宫、部分阴道、膀胱、直肠于电脑中分别标定出,随之以三度空间随形治疗电脑计划以各种角度来计算肿瘤及附近组织的剂量分布,再利用直线加速器控制之高辐射能光子射束杀死癌细胞以达成肿瘤控制。3D CRT 的优点在于能精密的定位肿瘤及其周边正常组织体积,采较小的照射范围,使肿瘤细胞接受较高剂量,有效改善癌症治疗的效率,并能避开正常组织降低副作用。

  2.强度调控体外照射放射线治疗 (Intensity modulated radiotherapy,IMRT)

  IMRT强度调控放射线治疗为以 3D CRT为基础,由清晰的影像划出肿瘤及正常组织,在利用电脑强大的运算能力,先指定肿瘤及周边组织预定接受的放射线剂量,再由电脑不断地进行放射线剂量的运算与调整,使辐射剂量强度分布顺着肿瘤型状,可以较3D CRT更准确的给予所需的剂量到肿瘤体积上。与传统放射线比较,它可以投射包覆更紧密结实的调变放射线束于肿瘤病灶,此项治疗技术在临床上带来的最大的特点是在于可以“指定”某个特定位置的放射线剂量,因此更可以限制正常组织所接受的放射线,进而减少伤害。

  3.影像导引体外照射放射线治疗 (Image guided radiotherapy,IGRT)

  由于体外照射放射线是采每日照射、多次给予的治疗疗程,患者每日躺卧的姿势、摆设位置可能有些微不同,另外骨盆腔内的器官也可能因膀胱是否有涨尿、肠内是否有肠气、甚至呼吸都会影响肿瘤与周边器官组织之相关位置。虽然目前已有许多技术可以精确的控制辐射剂量的分布,但解剖组织在治疗过程中的运动和位移误差仍是治疗上重要的课题。过去解决的方法是加大治疗的范围以确保肿瘤在照射范围内。然而加大照射范围意味着较多的正常组织被照射,较多的副作用。利用装设于直线加速器机头的感测器(如电脑断层影像)配合电脑软体或肿瘤内植入金属标记(gold seed marker)配合影像系统以获得即时的影像,随时监控肿瘤位置,而非仅依靠身体外部的记号。于患者进行治疗前、治疗中对肿瘤及 正常器官进行即时的监控,依据治疗室中患者治疗姿势的影像及原先治疗规划的影像比对,并根据器官位置的变化调整治疗条件,使放射线更精准地轰击肿瘤组织,避免伤及无辜之正常组织。如此更可缩小放射治疗的照野,使正常组织能够得到更多的保护。而关于呼吸所引起的肿瘤或器官运动目前有动态之四度空间的电脑断层影像(4D-CT)及即时呼吸同步追踪调控系统,可以用来测量的病人呼吸模式及器官或肿瘤移动的范围,电脑会根据病人的呼吸起伏来调控直线加速器开启放射线给予治疗。可以有效的集中照射,改善病人因为呼吸而造成肿瘤位移的影响。

  4.适应性放射治疗(Adaptive Radiation therapy,ART)

  体外照射放射线治疗疗程中常因每日躺卧的姿势、摆设位置可能的变化造成治疗上的误差。目前个人化特制的姿势固定器及IGRT已可大幅改善躺卧的姿势及摆设位置误差,然而因肿瘤缩小、患者体型变化(大多是变瘦)所造成的治疗误差仍存在。治疗期间多次的重新定位模拟、重新计划模拟除可重新确认调整辐射剂量精确对准肿瘤外,也可针对已因照射而缩小之肿瘤设计较小之照野,减少正常组织辐射剂量,降低副作用。至于多久需重新计划模拟,或需重新计划模拟多少次目前并无定论。需视实际临床变化来决定。

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