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[治疗方案] 胃癌腹腔镜全胃切除手术和远端胃切除手术

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发表于 2018-2-26 17:24:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
  在术前如果因肿瘤本身的位置或太小等因素,可以在手术前安排胃镜以药物标示肿瘤位置以便在术中作为切除胃的高度的依据。

  目前胃癌的腹腔镜手术治疗包括远端胃切除及全胃切除两种方式。远端胃切除包括腹腔镜辅助以及全腹腔镜手术的方式。其中腹腔镜辅助的方式是指切除肿瘤后的胃空肠重建,尚需一个约三至五厘米左右的小切口以便在体外完成胃肠道吻合。而全腹腔镜手术则是手术全部在腹腔内完成,术者需要有纯熟的腹腔内缝合的技巧。而腹腔镜远端胃切除须先以腹腔镜做腹内探查以排除肿瘤有浆膜层侵犯、腹膜扩散或肝脏转移等不适合腹腔镜操作的因素。

  而腹腔镜全胃切除手术需要较难的手术技巧,主要是食道与空肠吻合,当然也包括腹腔镜辅助及全腹腔镜下完成两种方式。其中全腹腔镜的手术,食道与空肠的吻合方式可以由经由口端及腹腔的专用自动缝合器来完成(以EEA stapler吻合),或者是只在腹腔内吻合 (以GIA stapler侧端吻合食道与空肠后再缝合剩下的缺口)。

  相较于传统剖腹手术,腹腔镜胃癌手术已被证实具有出血量较少、住院天数较短、疼痛程度较低、并发症较低等优点,而在恢复进食、肿瘤复发率及死亡率上则没有明显差别,但是腹腔镜的手术时间较长,而所廓清的淋巴结数目也比较少,是为缺点。

  由于胃癌的淋巴腺廓清在进行期胃癌相当重要,因此腹腔镜手术在进行期胃癌是否能达到如传统手术一般的廓清程度仍有争议。虽然已经有回溯性病例分析的文献报告认为腹腔镜胃癌手术在进行期胃癌的复发率跟传统剖腹手术并无差别,但仍有待大型前瞻性的研究来证实。

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