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罕见的多发性骨髓瘤的症状及诊断

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发表于 2018-2-27 18:35:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 oppo123 于 2018-2-27 18:37 编辑

  多发性骨髓瘤是一种血液的癌症,所以常是全身性的疾病,但与我们常听到的血癌(白血病)不同,一般血癌指的是其他种白血球所衍生的癌症,其癌细胞常出现在周边血液中。而浆细胞大多存在于骨髓里,因此骨髓瘤细胞很少出现在周边血中而存在于骨髓里,如果骨髓内的骨髓瘤细胞太多会影响到正常造血功能,造成白血球低下、贫血及血小板低下。
  此外,骨髓瘤细胞常侵犯骨头,造成蚀骨性病变,因此常会有骨头疼痛的症状,或甚至造成骨折,若是侵犯到脊椎骨,有时会压迫脊髓而造成瘫痪的严重并发症。

  值得一提的是,这与一般癌症造成的骨头病变不同,一般癌症大半是成骨性病变或混合成骨及蚀骨性病变,因此常用同位素骨头扫描来检查,多发性骨髓瘤因为是蚀骨性病变,因此以一般X光摄影即可发现骨骼中有空洞,若是可疑的病灶可再加做核磁共振检查。由于骨质被破坏,骨头中的钙游离至血液中可能造成高血钙,病患会有脱水、便秘、嗜睡等现象。

  另外,由于浆细胞的功能是分泌免疫球蛋白,因此过多的浆细胞会造成球蛋白过高,由于这些是癌化的细胞因此常是某一种特定球蛋白的过度分泌,我们称之为单株球蛋白病变。过多的球蛋白可能造成血液过于浓稠而有血管堵塞的并发症,更常见的是,这些球蛋白会经由肾脏排出(所以尿液中会有过多的轻链蛋白),可是过多的球蛋白超过肾脏的负荷反而堆积在肾脏里会造成肾功能的恶化。

  由上可知,诊断多发性骨髓瘤常需几个条件:骨髓里有过多的浆细胞(大于10%)、单株球蛋白病变及临床症状(高血钙、肾功能不佳、贫血或骨头病灶)。有时临床检查符合骨髓瘤但病患却没有任何症状,称之为无症状的骨髓瘤或进展缓慢的骨髓瘤,这些早期的多发性骨髓瘤可以考虑观察暂不治疗。


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