肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 2992阿法替尼耐药,寻求下一步用药方案

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发表于 2018-2-28 10:55:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
病历:
男52岁,吸烟史30年x1包,肺腺癌IV期。
2016.11确诊,不能手术,穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变,但凯美纳无效(不是耐药,是直接无效),4个月来胸水抽了6次。
2017.07胸水重新检测56个基因(燃石),ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变,L858R突变丰度49%,额外还有RB1/TSC2突变,然后上国内正版阿法替尼30mg,6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺,无脑转骨转,无其他脏器转移,无胸水。

遂停服阿法替尼,盲试白盒9291 8天,无明显改善
改印特+280 4天(150mg+250mgx2),痛感有加重趋势
改YL9291+280 12天(80mg+250mgx2),痛感时轻时重。
停服阿法替尼之前CEA90,上述换药25天后CEA165。

化疗史:2016.11培美+顺铂化疗一次,耐受性差,患者放弃。
              2017.06培美+卡铂化疗一次,耐受性差,效果也差(胸水涨得更多,CT病灶也增大),医生都不建议继续化疗。

患者抗拒化疗,再加上先前两次化疗经历,因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
现在仍考虑先盲试,实在不行的话,再气管镜取病理做基因检测,但不知下一步用药方案如何考虑?
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发表于 2018-2-28 11:00:20 | 显示全部楼层
可能是RB1捣的鬼
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