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[术后康复] 放化疗并发症“口腔黏膜炎”处理方式

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发表于 2018-3-8 17:03:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
  在进行放射治疗和化学治疗后,癌症病人常会有口腔粘膜炎症状,严重影响病人的饮食、说话能力。

  口腔黏膜炎的处理目标主要是在于保护口腔黏膜免受间接感染、控制疼痛和维持适当饮食,其方法大部分以减缓黏膜炎症状为主。

  检查囗腔

  患者或家属可检查患者囗腔中是否有黏膜红肿或溃疡,以便早期发现早期治疗。

  疼痛控制

  疼痛为口腔黏膜炎的主要症状,会影响进食、口腔照护及生活品质,甚至会中断治疗,因此控制疼痛为治疗的重点。

  1.可用生理食盐水漱口,以保持口腔黏膜干净及湿润。

  2.亦可含冰块以减轻疼痛。

  3.用2% Lidocaine局部麻醉剂混合等容积diphenhydramine 及等容积保护黏膜的制酸剂如Maalox或Kaopectate,以供病人漱口,减轻严重口腔内红肿的疼痛。

  4.止痛药:包括口服一般止痛药如非类固醇抗发炎药物(NSAIDs)、普拿疼等,或中枢止痛药如opioids、morphine等,此外benzydamine对放射线治疗引起的口腔黏膜炎有效。

  营养补充

  咀嚼及吞咽会受到严重的黏膜炎所引起的疼痛影响,此外因化疗及放射线治疗造成的味觉改变,也会导致食慾不振,所以需要监测病人摄取食物的量及病人体重。选择清淡、容易嚼食及吞咽的食物,将食物切成一小块一小块煮软加上汤汁,例如煮过的麦片、马铃薯泥、蒸蛋等,软质食物及流质食物会比普通食物来得容易下咽。避免摄取刺激性食物如:酒、辛辣、油炸、过酸及含香料的食物,避免粗糙、太干、太硬或过热的食物,不要抽烟。补充足够的营养,进食高蛋白食物。

  保持良好的口腔卫生

  良好的口腔卫生可降低口腔黏膜炎的严重度,也降低菌血症的机率,病人及家属应了解维护良好口腔卫生的重要性。三餐饭后及睡前使用软毛牙刷轻轻刷,并且每天使用牙线及牙间刷清洁齿间面,溃疡严重时,若无用牙刷刷牙,改以纱布或小棉签清洁牙龈及牙齿,并且定期接受牙科检查。若黏膜太敏感而无法刷牙,则要至牙科就诊寻求帮忙。以不含药物的生理食盐水漱口,帮助清除口腔内的食物碎屑;含酒精的chlorhexidine漱口水较具刺激性,病人较难忍受,不建议使用;使用不含酒精的chlorhexidine漱口水可减少牙菌斑及牙龈炎,但并不会减轻口腔黏膜炎的严重度,无法用chlorhexidine来预防或治疗口腔黏膜炎。吃完东西活动假牙要清洁干净,不合适的假牙应暂时不要佩戴,以免造成黏膜损伤。

  减轻口腔干燥

  癌症患者唾液分泌粘稠且减少,故会产生口干的感觉。多喝水,以减少囗干不适,但喝的时候要一小口一小口的喝 。用盐水漱口,可用四分之一或二分之一茶匙食盐加入一杯开水中自制,一天数次,清洁或润滑口腔组织,并且中和口腔酸性环境。或是使用人工唾液润湿口腔;嚼无糖口香糖,以刺激唾液分泌。

  出血的处理

  因接受高剂量的化疗而导致的血小板减少,溃疡处会较容易出血,局部口腔内出血可用局部止血剂控制,若血小板低于20,000/cumm,因会有自发性内出血可能性,需由医师判断是否需输注血小板治疗。

  冷冻疗法

  冷冻疗法是藉由局部的血管收缩及减少血流,以降低化疗药物对口腔黏膜的影响。对于接受化疗5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)、美法仑(Melphalan)、依达曲沙(Edatrexate)类的药物较容易造成口腔黏膜炎,在化疗前五分钟可含冰块在口中30分钟。

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