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淋巴结肿大和癌症有关吗?

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发表于 2018-3-20 18:32:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
  人体除了中枢神经及骨骼系统外,皆遍布有淋巴系统。淋巴系统主要包含淋巴管及淋巴结,淋巴结有制造淋巴球、过滤淋巴液及处理抗原触发免疫反应等三大功能。淋巴液来自组织间,收集了水份及各种异物经淋巴管循环至淋巴结,对人体有害的异物则被滞留,加以清除。俱抗原性的异物更会引发免疫反应,此过程中淋巴结反应肿大。故可导致淋巴结肿大的情况甚为普遍,如感染、肿瘤、疫苗注射、自体免疫等。淋巴结肿大临床除涉及诊断外,处理不当会影响预后。淋巴结肿大之诊断,先要了解正常淋巴结之生理性。正常淋巴结大小介乎3mm与1cm之间,成年人通常在鼠蹊部有反应性的淋巴结肿大,乃因下肢皮肤感染刺激所致,其余部位肿大时多属异常,孩童则常见有淋巴结肿大现象,尤以颈部为甚,百分之四十的婴儿及百分之五十五的孩童正常触有淋巴结肿大,约有1厘米大小,故处理淋巴结肿大问题时得先行排除此类非病态者。

  由于淋巴结肿大缘由繁多,其诊断除靠理学检查外,更需配合病史及实验室所见。淋巴腺肿大首先着重监别诊断是否属恶性肿瘤,以便及早治疗。最常见的是转移性癌及恶性淋巴瘤,两者理学检查略有不同。转移性癌淋巴肿触诊坚硬如石,又与周围组织固定不易移动,除非压迫到旁边组织,否则无压痛,通常生成病史由数周至数月。转移癌淋巴肿所在部位则与原发癌息息相关,如上颈部腺肿多来自头颈癌,左侧锁骨上窝腺肿多来自胃癌等。此时宜先做细针抽取细胞学检查,此项病理检查可快速诊断,既便宜又无侵害性,且不易导致血路癌细胞扩散。但诊断正确性有赖判读医师的经验,通常诊断率可达百分之八十。转移癌淋巴肿于孩童极为罕见,孩童最常见的恶性淋巴肿乃是恶性淋巴瘤,淋巴瘤触诊如橡胶,多不固定,无压痛,此时作细针抽取检查,其敏感度约百分之六十,尤其用来诊断何杰金氏淋巴瘤较为困难,须凭藉活体切片始能诊断。恶性淋巴瘤多见于颈部淋巴肿。

  孩童颈部淋巴肿极为普遍,只有百分之十为恶性者,其中恶性淋巴瘤占多数,故小病人的颈部淋巴肿多为良性,系感染炎症反应引起者,且孩童触诊的颈部肿块有一半为良性先天异常,如甲状腺舌管囊肿、皮样囊肿、气管  管等,须注意监别诊断。其余三分之一的颈部淋巴肿多是感染所引起,此类淋巴肿只需数日即生成,表面有急性炎性反应如红肿热痛,触诊柔软有弹性,细菌性感染腺肿多为局部性,发生部位与感染所在有关,如左侧扁桃腺链球菌感染,可使左侧前颈部有压痛淋巴肿,病毒多引起两侧弥漫性淋巴肿,且伴有发烧、疲乏、冷颤、咽痛等全身症状。由于淋巴循环有固定的途径,故眼部感染易引起耳前淋巴肿,头皮感染引起枕部腺肿,口腔感染导致颏下腺肿,德国麻疹使耳后部位淋巴肿,疱疹病毒生殖道感染、梅毒、淋球菌感染往往有鼠蹊部腺肿,结核菌可表现局部慢性淋巴腺肿,其余服用抗癫痫药物及疫苗注射后皆可发生局部腺肿。近年爱滋病人增多,遇到淋巴腺肿的病人,爱滋病亦需列入监别诊断之中。可知孩童与成年人淋巴肿监别诊断大不相同,成年人颈部肿块百分之八十强皆是肿瘤,其中又超过百分之八十属恶性,尤其两侧锁骨上窝肿块必属转移癌或淋巴瘤,若肿块发生在耳下腺部位,则多为耳下腺良性肿瘤。因此淋巴肿须靠临床症状、病史及实验室微生物培养、病理细胞学及活体切片检查互相配合才能获得正确的诊断。如无特殊感染症状,成年人颈部腺肿则多为恶性肿瘤,宜及早确立诊断与密切追踪。由于细针抽取细胞学检查对部份恶性淋巴瘤诊断率偏低(尤其何杰金氏病),此时宜尽早进行活体切片。小儿淋巴腺肿多为良性病因,先排除先天性异常后,其余多为感染引起,先给予两周抗生素治疗后,再行评估,若两周内病灶逐渐增大,或六周内无变小迹象,或十二周内未完全恢复正常,且持续有发烧、体重减轻等现象者,皆须进行细针穿刺细胞学及活体切片检查,以确定诊断,及早治疗。



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