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[病情交流] 你有时间去做CT扫描吗?

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发表于 2018-3-26 17:28:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
  重度吸烟者,无论是现在还是过去,都应该对他们的肺部进行CT扫描吗?现在提出建议还为时过早。CT扫描是否有益的研究,完整的结果应该包括性别、种族、吸烟状况(当前与前者),以及其他可能揭示谁将从CT扫描中获益最多的细节。

  但美国癌症协会(American Cancer Society)和美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)等组织将花几个月甚至更长时间来研究结果和发布指导方针。医疗保险和其他保险公司可能会等到这些团体参与进来后再做保险。

  许多困难的问题需要解决。只有重度吸烟者才会接受筛查?那些有较短吸烟史的人?或者有其他危险因素,比如接触石棉?NLST的筛选仅限于三次年度扫描,但即使第一个屏幕没有发现任何东西,人们也应该在以后进行筛选吗?

  如果用CT扫描进行筛查已经成为常态,人们将不得不警惕假阳性的真正可能性:一种发现异常的扫描,在肺癌筛查里有很多,尤其是在吸烟者身上,结果证明不是癌症。在NLST的CT扫描中,几乎每四个人中就有一个是假阳性,而x光组中每14人中就有一个是阳性。但是最终确定癌症是否存在可能需要活检。

  另一个担忧是增加辐射暴露。根据NCI的数据,CT扫描对肺部的剂量是诊断扫描剂量的20%(1.4毫希沃特比7),比双视乳房x光检查(2.5到3.5毫西弗)的剂量要小。但如果可疑的发现导致后续扫描,那么辐射暴露的数量可能会开始增加。

  挥之不去的疑虑

  癌症筛查测试肯定有很大的吸引力。如果发现了癌症,我们就放心了。如果测试结果是负面的,我们很高兴能清楚地看到。即使测试结果是假阳性,产生不必要的担忧,更多的辐射,甚至是侵入性的程序,比如活组织检查,我们可能仍然认为值得付出代价。

  心理安慰不应该让我们忽视一些癌症筛查的问题。NLST的结果显示,大约300名重度吸烟者需要接受CT扫描,每一项花费大约几百美元,以防止在5年期间死于肺癌。这一比率实际上与乳房x光检查相当,特别是在年轻女性中用于检测乳腺癌的时候。但它仍然提醒我们,筛查本身就是一项影响许多人获益的努力。(当然,我们不知道谁是少数,直到更大的群体被筛选。)从公共健康的角度来看,可能是花费在CT扫描上的大量吸烟者可以更好地帮助人们戒烟,或者防止他们一开始就吸烟。

  过度诊断可能是另一个问题。筛查测试(PSA筛查前列腺癌是一个最好的例子)可以检测出那些不会引起疾病或甚至倒退的缓慢增长的癌症。此外,相互竞争的疾病可能会使一种懒惰的癌症对某些人产生的影响相形见绌。

  肺癌似乎并没有在一种无痛的状态中徘徊,所以用CT扫描来筛查并不会导致过度诊断的问题,但也不是不可能的。NLST的长期随访可能会对这个问题有所帮助。

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