肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 肺腺癌(IV期 T2 N3 M1a)—迷茫的征程

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发表于 2018-5-28 10:44:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
2018年4月16日确诊肺腺癌IV期
基本情况:女,37岁,无吸烟史,作息较规律,偶有熬夜,爱生气,有病症前曾有近1年的抑郁期。
诊疗过程:
2018年2月疑感冒,持续高烧,就诊地方医院,胸部CT显示右侧胸腔积液,因母曾患肺结核,疑家族遗传,到地方专科医院住院治疗,期间超声检查胸水量较少、PPD阴性,出院等待结核相关检查结果,服用感冒消炎药后感冒症状减轻。
2018年4月初,剧烈运动后右侧胸部疼痛,就诊地方医院,胸部CT显示胸腔积液,住院治疗。
2018年4月12日,抽血性胸水250ml,胸水发现腺癌细胞;
2018年4月16日,抽血性胸水800ml并穿刺取胸膜组织进行胸膜活检及胸水病理检测
穿刺后间断胸部、背部隐痛,伴咳嗽、黄粘痰。
2018年4月23日,到北医三院门诊就医,门诊给予莫西沙星、顺尔宁、乙酰半胱氨酸对症治疗。
2018年4月26日,支气管镜检查
当日办理住院,心率110次/分,初诊窦性心率过速,血气分析氧分压低、总血红蛋白浓度高,间歇吸氧后,情况好转。伴有腹泻症状。
2018年4月27日,PET/CT肿瘤全身显像,诊断结论:右肺门代谢活跃灶,倾向恶性;右侧胸膜代谢不均匀增高,亦可见局灶性代谢活跃灶;纵膈多发淋巴结;倾向转移。双颈部、锁骨上区多发淋巴结,转移不除外,建议定期检查。右侧大量胸腔积液,右侧肺不张。双侧声带代谢增高,考虑生理性摄取。双侧腋窝皮下斑片状影,考虑副乳。双侧腋窝多囊肿,请结合既往检查。右侧第8前肋局灶性代谢活跃,考虑良性可能,随诊除外其他。中轴骨代谢轻度增高,反应性改变可能,随诊。脊柱轻度退行性变。胸水超声右侧胸腔积液较多,左侧胸腔少量积液。
2018年5月2日,胸腔穿刺抽取血性胸水1010ml。(胸水)涂片、TCT及沉渣中可见异型细胞团,呈乳头状、簇状排列,结合免疫组化结果,符合肺腺癌细胞。鉴于ALK免疫组化结果为阳性,建议行ALK基因检测以助明确基因状态。免疫组化结果:TTF-1(+),NapsinA(+),Desmin(-),Calretinin(-),WT-1(-),P53(-),ALK(D5F3)(1+),CK7(+),CK20(少许细胞+)。
地方医院病理切片在北医三院会诊结果:未检测到EGFR基因Exon18-G719(A)突变,未检测到EGFR基因Exon19缺失突变(19个点位),未检测到EGFR基因Exon20(T790M、S768I、31ns)突变,未检测到EGFR基因Exon21(L858、L861Q)突变。
2018年5月11日,提前口服叶酸,盲试吉非替尼片第11天,无效,出院。
2018年5月14日,入住地方医院肿瘤科进行化疗。分两次抽取胸液850ml和1000ml后,上药封闭。使用化疗药物普来乐及止吐养肝药物。
目前精神状态尚佳,但之后的路该何去何从

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发表于 2018-5-28 11:37:59 | 显示全部楼层

无突变靶向无药,pD一I试下
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