肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 9291是耐药了吗?下一步该怎么办呢???

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发表于 2018-5-29 11:32:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
妈妈9291用上已经一年了,这一年里,先后联合了280和184,280联合9291用了七八个月,后因腿肿、疼痛感加剧而改用184联合9291。184联合9291至今三四个月,期初非常有效,生活质量和体感都不错,最近一两个月,疼痛感逐渐恢复,走路也没什么力气了。
妈妈在14年底发现的肺腺癌,初期经过一年中药(当时不懂靶向药),一年易瑞沙单药控制,易瑞沙耐药后开始使用9291。当时单药9291无效,联合280才发挥效果。体内存在EGFR19/T790m/CMET突变。

不过让我疑惑的是,本月及上月复查,妈妈的CEA指标都是持续下降的状态,从4月的6.69降到5月5.21,都已经进入正常值范围了。妈妈的CEA一直是敏感的,最高有记录的数值高达185。而且,4月住院进行了一次全面的身体检查,包括胸部CT,也没有变化。脑核磁、心脏、血液等方面,医生都表示状况良好。至今还不过1个月时间,难道事情就发生了变化?
目前仅从体感来看,会痛,胸骨、椎骨、腿骨等,但还没上升到要吃止痛药的地步。不过反观历史,疼痛就是妈妈病情进展的标志。

所以现在的困惑之一就是:到底是不是9291耐药了呢???该怎样判断?

其次,如果真是耐药了,接下来该采取什么治疗方案?
1、全身化疗?比如培美曲塞?妈妈至今没有化疗过。
2、做一次基因检测,根据结果用药?如果产生三突变,试用AP+爱必妥的联合?
3、盲试其他靶向药?比如单药AP,或者9291+克挫替尼?或者9291加量再试试?
4、针对骨转移问题进行局部放疗,减轻疼痛??
5、针对椎体的骨转移问题,有没有必要做骨水泥?

希望有经验的病友能给出宝贵意见,现在真的迷惑了。
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发表于 2018-5-29 11:46:47 | 显示全部楼层
简单说就是再穿刺活检原发或者最大那个转移瘤,基因检测,确定结果在吃对应靶向药物,一切靠猜不实际。骨头如果唑唻磷酸能控制不进展就继续每个月一针,如果一直有进展换地诺单抗,骨头不进展,不影响睡眠先不要管,所有手术都是伤元气,也就是伤免疫力的,尤其放化疗。
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