肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 9291耐药后,恳请指点。

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发表于 2018-9-30 15:50:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
家父2015年夏天体检时发现肺部有阴影,后误诊为早年肺结核痊愈后留下的钙化点。此后的两年父亲和母亲访亲探友、遍游山水,直至2017年秋天确诊为肺腺癌四期,伴有上腔静脉综合症。基因检测全阴,2017年10月中旬培美加顺铂化疗了一次,因为副作用太大不耐受再没做过。空窗期服用中药,每天三大碗,肠胃都喝坏了。2018年1月底Ct显示肺上三处肿瘤均缩小2cm.当时我们以为是中药的疗效,事实上还是化疗起了作用。有资料说,化疗的有效期平均为5个月,父亲的身体状况也证明了这一点。

2018年4月底,盲试易瑞沙,直至5月结束,无效,出现痰多、全身浮肿、疼痛等症状。
2018年6月入院治疗,先后抽胸水三次。同时用外周血送华大基因进行检测。结果显示只有CNKN2突变以及EGFR拷贝数扩增。公司的推荐用药包括易瑞沙和特罗凯,人工详解服务推荐的是特罗凯和9291. 当时因为患者情况紧急,人已经是半昏迷状态,大部分时间卧床,所以直接上的是92,每天早上80mg. 服用92后,情况逐渐好转,疼痛很快消失,不需要再服用奥施康定,然后胸水逐渐减少,咳嗽减少,人也缓慢消肿。但是每天早晨都会有一阵肿得很厉害,过了中午才慢慢消下去。

从2018年7月初至今,服用92快三个月了,验血两次,其中cea有所上升,从26上升到30.17;细胞角蛋白19片段测定下降,从15降到13.09. 八月份的Ct相比六月初时肿瘤增大,但因为中间有将近一个月除了抽胸水外没有任何治疗,而服用92是从七月初才开始的,所以我们只能侥幸地认为肿瘤是在无治疗的二十多天里爆发进展的,也许和92关系不大。十月份又可以去做影像了,但我等不到那时候就急着上来咨询大家的意见。因为近一周来家父耐药状态越来越明显,痰多、咳嗽多,92也已加量到100mg. 我在考虑下一步怎么走。

我个人的理解首选应该是184. 可是我的顾虑是家父有上腔静脉综合症,184是抗血管的药,是否会产生较严重的后果。这是请教大家的第一个问题,三者中间,用92联哪一个比较合适?

写帖时接到父亲电话,咳嗽得厉害,他说咳得前胸后背都疼。吃不下多少饭、走不动远路。我总觉得易瑞沙和92这么快耐药也许说明EGFR突变并不那么明显,这样是否有必要试一下Pd-1. 前不久联系了据说血液检测最好的公司,想再检测一次全基因基础上的tmb,因为组织蜡块不够切白片了。这个费用不菲,关键是家父的身体状况、以及以前的检测结果不知是否还有可能用免疫疗法。

三个问题,恳请大家帮忙,恳请高手指点生路!
先拜谢了!
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