肺癌 靶向药 PD-1

查看: 48|回复: 1

[病情交流] 9291肺部稳定骨转移加重如何换药?

[复制链接]

1

主题

1

帖子

2

积分

新手上路

Rank: 1

积分
2
发表于 2018-10-11 10:26:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
去年这个时候易瑞沙(使用1年)控制不住骨转移疼痛,选择了换药9291,前期体感很好,9291一年后骨转移又疼的厉害,是否耐药?

病情如下:
2016年10月确诊时,右下肺癌原发,腺癌,全身多处骨转移。
基因检测:EGFR 19突变,KRAS没突变。ROS1阴性。
免疫组化:TTF(3+),Napsin-A(2+),P501S(+-),PSA(-),ALK--VentanaD5F3(-),ALK-Neg(-) (没有测过EGFR VEGF HER2 CMET等)
体感:确诊时骨转移疼痛厉害,颈椎转移导致右手发麻,行走吃力,大腿根部和腰椎都有骨转移
治疗方案:口服易9291白盒,每3个月唑来膦酸(没有手术解决脊柱转移,易瑞沙早期好转,易瑞沙10个月骨转疼痛加剧,后来换9291白盒,骨转移疼痛缓解,一年后骨转疼痛加重)

因为骨转移(腰椎疼痛难忍),易瑞沙1年后换药方案选择9291(白盒),骨转移疼痛缓解
9291目前已经服用一年,最近1个月骨转移又疼的厉害,影响睡眠,需卧床休息。
最近的CT检查显示肺部稳定、肝转移新发、骨转移加重。

2018.9.30 胸部增强CT 检查单
检查所见:
两肺支气管血管束增粗、增多,右肺下叶后基底段见肿块影,大小约2.0*2.7cm,平扫CT值约52HU,增强三期分别为67HU、79HU、90HU;
周围见毛刺影,与胸膜关系密切;病灶周围见条索状密度增高影。右肺上叶可见斑片模糊影。两肺门区未见异常。隆突下稍大淋巴结。两胸腔未见积液征象。
心脏大血管未见异常。所示下位胸椎及部分肋骨内可见高密度影。
诊断建议:
1.右肺下叶占位,考虑恶性,较2017-09-02CT片病灶范围变小,空洞影消失;隆突下稍大淋巴结,较前减小; 2.右肺上叶少许炎症,随诊; 3.所示下位胸椎及部分肋骨内高密度影,考虑为转移,较前相仿; 4.甲状腺双叶增大,详查。

2018.9.30 腹部增强CT 检查单
检查所见:
肝脏轮廓光滑,体积正常,肝裂无增宽,肝尾状叶条形致密影;肝左外叶可见斑片状低密度影,边界不清,大小约3.09*2.33cm,平扫CT值约24HU,增强呈环形强化。胆囊不大,壁不厚。脾脏、胰腺、两肾形态大小正常范围,未见异常密度影。腹膜后未见异常增大的淋巴结影。膀胱充盈欠佳,其内未见异常密度影,腹膜后未见异常增大的淋巴结影。左侧坐骨、双髋臼、双侧髂骨翼、骶骨,胸腰椎椎体可见斑片状高密度影,部分伴骨质破坏。
诊断建议:
1.肝尾状叶钙化灶,较前2017.9.2片相仿; 2.肝左外叶低密度灶,较前新发,考虑转移,请结合临床;部分小肠积液改变; 3.骨盆、所示胸腰椎椎体可见斑片状高密度影,部分伴骨质破坏,考虑转移。【没说是否加重,但是体感疼痛加重很多】 请结合临床。

问了一个基因检测的公司,北京泛生子基因检测,血液检测,180个基因套餐1万8(据说后续可以免费监测基因突变),因为经济不好,不知道基因检测是否应该做一下指导用药?
请问论坛各位朋友,下一步用药的方案选哪个,有没有优先级?
9291联合184?
9291联合280?
回复

使用道具 举报

1

主题

2

帖子

3

积分

新手上路

Rank: 1

积分
3
发表于 2018-10-11 10:51:48 | 显示全部楼层
既然9291有效,可以试试加量服用看看体感会不会改善,改用YL药比较好,加量好调节。不行的话可以试试184联用,有效概率大些。
回复 支持 反对

使用道具 举报

使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册 |

快速回复 返回顶部 返回列表