肺癌 靶向药 PD-1

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[病情交流] 关于肺癌降期后减瘤手术问题

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发表于 2018-11-2 14:55:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
家母55岁,2018年7月确诊肺腺癌,无远处转移,有同侧纵隔淋巴结肿大,后基因检测,EGFR21突变,丰度33%,伴有TP53第7外显子突变,丰度30%,问了几个胸外科医生不建议手术,刚确诊时候血象上也有点恶液质了,后吃印版易瑞沙联二甲双胍。初始CEA348,影像右肺上叶肿瘤最大径7.8x6.5,分期是3b。
靶向37天复查,肿瘤有缩小,变为5.8x5.0,纵膈淋巴结无肿大,CEA降为63,但右侧出现少许胸腔积液。评估有效,继续易瑞沙联二甲双胍。
10月30日靶向90天时第二次复查,肿瘤有缩小,变为4.6x4.6,纵膈淋巴结无肿大,CEA降为46,右侧胸腔积液吸收明显,仅为极少量。

现在我妈妈身体状况不错,血小板略高,有366,白细胞都正常,靶向副作用也不大,想请问版主及大神,现在的情况下可否行外科手术切除剩余瘤体,即使不是根治,也起到减瘤作用。
总结了一下现在优劣势,好处是我妈妈虽然瘤体初诊是较大,但也没有远处转移,一直是局部病变,是否说明肿瘤恶性及转移性不高(ki67是40%,分化病理没写),或者身体免疫功能还好,淋巴和血液里即使有散在的肿瘤细胞,也没有落地形成实体灶。这时候把剩下的肿瘤细胞里难搞的头目切掉,对病人可能获益
劣势是,靶向是不是开始会缩小明显,后面就基本稳定,维持原大小了,现在4.6的大小相比别人二三厘米的还是很大,肿瘤负荷较大,放一个炸弹在这我很担心,加上21突变本身也不及19突变靶向效果好,还有tp53这个不好的突变,靶向这条路我感觉不好走。另外靶向37天后复查出现了少许积液,大概率是肿瘤引起的恶性胸水,如果是这样,就变成4期了,也不太妙。此外我也担心手术的创伤会不会对病人影响很大。
11月1号上午挂了一个胸外专家,说现在可以手术切掉右肺上页,但不是根治切除术,只是晚期综合治疗中的一个手段,意思大概是姑息减瘤,可能会使病人os延长,但要行开胸,微创是不可以了。
主治的内科医生明天下午出诊,到时候再去问问。
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发表于 2018-11-2 15:21:17 | 显示全部楼层
按我个人看法来说,我是倾向于手术的,本身靶向药物治疗后,已经没有纵膈淋巴结的肿大了,做肺叶切除+淋巴清扫,减少肿瘤负荷,同时术后进行辅助化疗,如果患者身体能够耐受,应该是收益很大的。
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